2019年08月13日
第1次提问
彭医生您好,孩子两岁九个月, 昨天下午一两点左右突然发烧至38.3,之后睡了一会儿,起来精神还可以,但还是热,最高的时候额温计测的39.1,下午六点半吃了一次泰诺林,又睡到八点左右,起来玩得不错,精神很好。 晚上睡下后又热,额温计测38.6,十点半又吃了一次泰诺林,降到37.1,之后又热,额温计测超过38.5。出现了一次四肢惊跳。 今天上午又发热,吃了泰诺林,但中午饭后发烧39.4。 去医院检查,咽部有疱疹,化验血结果如图。 回来两点多,吃了泰诺林和头孢克洛,体温降了又升,刚才六点多量的39.3了,现在孩子睡了,又四肢惊跳了一次,手脚冰凉。之前问孩子,说嗓子不疼。 期间一直不流鼻涕,不咳嗽,不腹泻。 请问是疱疹性咽峡炎吗? 目前的症状该如何处理? 需要去医院吗? 谢谢。

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2019年08月13日
蒋琦医生
您好,感谢您的信任。
1.首先从你的病史描述,宝宝咽峡部有疱疹,考虑“疱疹性咽峡炎”可能性大。

2.疱疹性咽峡炎是仅仅在咽峡部出现疱疹或溃疡。我们还要关注宝宝有没有皮疹,因为部分疱疹性咽颊炎会转化为手足口病。
手足口病则除了存在疱疹性咽峡炎,宝宝手上、脚上、臀部,有时肘部或四肢出现红点点或小疱。疱疹性咽峡炎和手足口病是同一大类病毒引起的疾病:肠道病毒,所以他们虽然临床表现不一样,但也是“一家人”。

3.大多数疱疹性咽颊炎或者手足口病是轻症,可以自己慢慢好起来的,变成重症的几率远远小于自然好转的几率。如果有这些情况要警惕:持续高热不退、精神差、频繁呕吐、易惊吓、肢体抖动、眼球震颤、无力、呼吸异常(增快/减慢/节律不整)、循环功能障碍(心跳明显增快、出冷汗、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长)外周血白细胞计数升高、血糖升高等。如有这些情况应该马上到医院就诊。

您说宝宝昨天和今天都有惊跳情况,所以还是要注意宝宝的神经系统情况,特别注意惊跳和惊厥、寒战要鉴别一下。
体温正常时宝宝的精神状态好不好,非常重要。

4.疱疹性咽颊炎没有特效药。
或者说目前尚无特效抗肠道病毒药物。如果没有细菌感染的依据,不推荐使用任何抗生素。宝宝血常规虽然超敏C反应蛋白和CRP高,单纯用疱疹性咽颊炎也能解释,但如果担心小概率的混合感染,使用头孢类抗生素也可以理解。

5.治疗上还是对症支持治疗为主
①清淡饮食:建议进食比较软的食物或者流质,同时食物偏凉一点比温热的食物更加容易被孩子接受(比如给孩子吃热粥会让孩子觉得咽喉更痛,所以偏凉的粥可能更加适合)。没有太多的饮食禁忌。平衡的饮食更有利于疾病的恢复。
②控制高热,合理使用退热药(退热药首选对乙酰氨基酚或布洛芬),保持患儿安静(惊厥病例需要止惊),需要注意宝宝的惊跳和惊厥的区别。
③如果孩子进食进液量太少了,就可能需要就诊请专业的医生评估是否需要输液治疗。请注意:输液不是为了使用抗生素,而是补充液体和能量。
宝宝说喉咙不疼,应该可以多喝点水。

最终:如果宝宝如果有皮疹,精神不好或者反复惊跳还是建议到医院进一步排查相关并发症的可能。
再看一下咽部情况,单纯咽部疱疹还是口腔都🈶 也对诊断有一定意义。
必要时再复查一下血常规、CRP等指标。



希望我的回答对您有帮助,再次感谢您的信任,希望宝宝早日康复。
🈶 问题再联系。

2019年08月13日
第2次提问
谢谢您详尽的解答。 不知道我用惊跳这词合适与否,就是孩子突然全身惊动一下,胳膊和腿同时动,就像被吓了一跳似的。 体温不是太高的时候,孩子精神还可以,惦记着明天去哪里哪里玩。只有高热39度几的时候会有点蔫,说想睡觉。 另外,家里有二宝,需要我喂奶,我们作为孩子的照顾者,该注意什么呢? 谢谢。
2019年08月13日
蒋琦医生
您好
1.如果在发热时偶有您描述的症状,很可能和发热有关,可以继续观察。
如果不发热时有类似的症状,惊跳频繁或者抖动时间持续久,伴有双眼凝视,面色发绀或其他异常情况,需要特别留意。

2.疱疹性咽峡炎或手足口病是由肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病,婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。患儿和隐性感染者为主要传染源,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

知道了传播途径,我们就知道该怎么预防了。
1).保持良好的个人卫生习惯是预防的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。
2).儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。
3).避免儿童与患手足口病儿童密切接触。这点我想您应该可以做到,两个宝宝一定要接触隔离。家长最好分工分开照顾两个宝宝,如果不得不混合照顾,一定要特别注意手清洁卫生,照顾患病宝宝带口罩,定时换口罩,不要让自己成为感染的中介媒体。患病宝宝接触的玩具餐具一定要消毒后再给二宝接触。

如果还有疑问或者我没有解释清楚或疏漏的地方,请告诉我。
希望宝宝早日康复。
蒋琦医生
对了,如果两个宝宝有可能在共同的空间(即使不是同时),还是一定要注意房间空气流通,减少病毒残留的可能性。
2019年08月14日
第3次提问
您好,昨天下午两点多吃了泰诺林以后体温下降了,但六点多时又升至39.3,因为用药频率问题没再吃退烧药。 晚上八点多吃了头孢克洛,之后体温呈下降趋势,12点多额温计测的37.5,到现在体温没有再升高,37.2,但是晚上睡觉时不时身体像受惊吓一样的突然动一下,有时胳膊和腿同时动,有时腿会动一下,幅度不大,体温不高了反而这样是怎么回事? 不过他平时睡觉有时身体也轻微抖一下似的,家人觉得是因为白天玩得兴奋了。而且晚上会突然哭着找妈妈,安抚一下就好了。 体温已经降下来了,精神也不错,去医院怕担心交叉感染,但不知道晚上这种惊乍的反应是怎么回事, 目前这种情况该怎么处理? 谢谢。
2019年08月14日
蒋琦医生
您好
1.宝宝发烧身体抖动,发热时刺激体温调节中枢而引起散热减少,血管收缩,肌肉收缩,因此会出现身体抖动的现象。

2.宝宝如果平时也有这种情况,这次疾病中,精神好,体温较前下降,抖动情况发生的时机(睡觉时),发生的频率和平时差不多,可以继续观察。

3.动态观察孩子的体温变化,如果孩子再次高热,或者出现持续发热不退,或者意识改变,或者出现频繁的肢体抖动(不发热时,不睡觉时),这种情况下需要及时的就医。另外宝宝的皮疹情况也要留意(手足部位)。

4.宝宝睡眠时,环境温度和安静情况留意一下,因为疾病时宝宝睡眠浅,容易有惊跳情况,如果睡得舒适一点,看看是不是好转。


希望宝宝早日康复。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!