2019年08月13日
第1次提问
女性,26岁,腰痛!小便次数多,一天几时次,去医院查说是尿路感染,检查结果如下,输了一次液,请问不输液治疗可以药物治疗吗?该服用什么药?

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2019年08月13日
吴蔚桦医生
您好,问题收到,感谢您的信任。首先有些信息需要您补充,请问既往有无类似发作,查尿期间有无在月经期。目前有无发热,寒颤等不适,周边有无结核患者或本人有结核病历史。在第一次输液中,您知道用了些什么药吗?

根据您目前发的结果,尿路感染诊断可以明确,考虑为上尿路感染可能性大,所以会出现腰痛等系列表现。这种情况在本院的话,90%以上的都在门诊口服药物治疗就好。10%的口服药物治疗效果不好的,或合并其他危急重症的情况,还是需要输液甚至住院治疗。

那么具体到您是否能够口服药物治疗,建议首先充分了解您周围的医疗条件,如果周围买药不是很方便,口服药物选择面窄,我建议您还是输液治疗。如果周围大药房比较多,医疗条件也很好,可以考虑口服药物3~5天。如果期间症状控制可以延长到14天,在复查尿常规及尿培养结果。但是如果在3~5天,症状仍未消失,口服药物效果差,还是最好输液。

当然,我还要看看您补充资料的情况,建议可能存在修正。关于口服药物方面,我们这边用的最多的包括磷霉素,左氧氟沙星,三代头孢(如头孢地尼,头孢克肟等)。当然不同的厂家的剂型和质量可能存在差异,还需要看您当地的情况。
2019年08月13日
第2次提问
你问的这些县医院已排除的,确诊尿路感染,我问的意思是留在县级医院输液很麻烦,我们在乡镇,不方便输液,县级医院要求输液治疗,所以能不能药物治疗!
2019年08月13日
吴蔚桦医生
您好,希望您能补充上述情况的原因是因为尿路感染只是一个大的诊断,在尿路感染患者中不同的病人危险度存在差异,不同患者所面临的医疗条件存在差异。所以我需要进一步了解您所处的医疗条件并判断危险度。医疗建议必须建立在对患者情况相对全面了解基础上!

以本单位作为川南地区最大的三级甲等综合医院为例,90%的患者可以口服用药,我想周边大型综合型医院比例多也在这个范围。但是这必须依赖当地能够购买到有效的口服抗生素,可以推荐您选择的抗生素包括磷霉素 (3g 一天一次),左氧氟沙星(一天一次,根据剂型不同一次一片或一次两片),头孢克肟(200mg 一天两次,有头孢及青霉素过敏的患者最好不用)。不同厂家的同一种药物可能都存在差异,进口和某些国产的药物效果也存在差异。

综上所述,根据您提供的资料您周边就诊的医院为县级医院,估计没有独立的肾脏专科。虽然不知道您第一次用药的情况(如果您知道还是应该尽量提供),但是推测这一级别医院抗生素选择是相对有限的,可能口服的品种更是这样。

鉴于您就诊处于这一级别医院的现实,我建议您首选还是输液,用到14周,这样可能医师能够选择的抗生素更多。当然,如果您希望口服用药治疗的话,建议您可就近到大一些的医院(最好是三级以上有独立肾脏内科的医院),开据口服抗生素。这一级别的医院在药品配置上更全面,并且可以行尿培养及相关细菌学检查。当然,此种情况如果为第一次发作,且本人无发热,寒战或其它更多自觉症状,能排除泌尿系结核等复杂因素,多数患者还是预后良好的。
2019年08月13日
第3次提问
刚刚医生讲缺病房,叫我转乡镇卫生院,所以就转到乡镇卫生院输液,请医生帮我出一份输液治疗单!好对抗生素合理运用
2019年08月13日
吴蔚桦医生
第一,需要看看您在目前的医院用的药(因您无法提供,所以我这边无法评估您目前的抗生素使用),如果抗生素使用合理有效,可延续原药物或同类继续使用。不建议盲目更换抗生素。

第二,按照对尿路感染最常见菌株,建议可选择左氧氟沙星,三代头孢或半合成青霉素,这只是大原则。但本地为例,很多时候三级医院用的抗生素一般卫生院都没有,不用级别医生能使用的抗生素档次也是不一样的。所以不好给您一个很确定的处方。建议您回卫生院后,应充分了解当地有哪些抗生素及能够达到的医疗条件,结合我所说的原则进行选择。如果3~5天症状改善不明显,建议到三级医院肾脏科门诊面诊,系统完善检查后调整治疗。

TA的问答

症状及患病时长:长期患有痛风和肾结石,最近几天出现腰痛,呕吐,尿血。 就医及用药情况:当地医院做了三项化验检查,诊断可能有肾积液,建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术,打了止痛的点滴,目前没有吃药。 需要解答的问题: 化验结果和症状是痛风引起的吗?血尿和呕吐属于什么阶段了,正常肾结石手术的花费大概是多少?观察期是只能自己恢复吗?希望能得到医生的建议,谢谢您。症状及患病时长:病人70岁,男,隐源性肝硬化10年,去年5月份初发腹水,后住院检查发现小肝癌,即行射频消融消除,此后数月时间多次黑便住院,行胃镜打胶治疗,期间腹水控制还好,直至10月底突发大出血,住院再行胃镜打胶,后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振,后腹水难以控制,住院检查发现肾功能异常,血尿,蛋白尿,此后经常腹痛、恶心,食欲减退。做不了肾穿,不能诊断。怕消化道大出血,没用激素。pla2抗体阴性,有其他需要的报告可联系。 就医及用药情况:吃了5天他克莫司,血钾升高,停了一周,后来又吃了6天,血肌酐升高明显,现在又停了 需要解答的问题:lga? 膜性肾病? 治疗方法是否都差不多,还有什么其他办法,医生建议打单抗试试症状及患病时长: 眼皮浮肿 下肢水肿 10天 就医及用药情况:去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液,输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿 需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长:一月份开始吃不下饭,呕吐,精神不振 就医及用药情况:2 月份当地医院住院,输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转 。 需要解答的问题:当地医院说可能是慢性肾衰竭早起,建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见怀疑自己得了隐匿性肾炎