2019年08月12日
第1次提问
张医生您好,病人8月10日上午8点左右,骑电动车不慎摔伤,除了一些外伤外,还有多处肋骨骨折,11日做了ct三维重建,具体的诊断报告和胶片在图片中,还要麻烦您扫描二维码查看。目前已经住院观察,医生说要先等他自行恢复,可是我看到有根肋骨错位,碰到肺部了,如果让他自己长能长的回去吗?不会变形吗?不知道您的治疗方案和建议是?谢谢!

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2019年08月12日
张松医生
您好,您的问题已收到,感谢信任。因回复文字较多,请容我编辑一下。您先不用追问,以免浪费追问机会。谢谢!
2019年08月12日
张松医生
您好,下载胶片费了一点时间,3D重建的一直没下载下来。您久等了。
根据目前获得的信息,诊断为左侧连枷胸、左侧少量胸腔积液、左肺挫伤。
对于多根多处肋骨骨折(即连枷胸),以前的标准治疗方案是呼吸机辅助呼吸、胸带固定限制反常活动、择期行手术固定肋骨骨折。不知您说的“自行恢复”是什么意思?有错位或分离的骨折自行恢复困难,一般都需要手术。
目前的治疗方案,建议如下:
1. 如果气短、呼吸困难的症状不重,可以不上呼吸机,用胸带固定,限制反常呼吸。
2. 对症止疼、吸氧、消炎、化痰、雾化治疗。
3. 因为还有肺挫伤,且肺挫伤在受伤后48小时内会有较多渗出水肿,所以受伤两天以内都建议保守治疗,不做手术。建议受伤后2-7天行手术治疗,固定肋骨骨折,清除胸内血肿,可以缩短疼痛时间,加快恢复。此外,如果受伤时间超过两周,就建议保守治疗,不做手术,因为超过两周后手术难度和术后风险都会增加。
4. 如果不想手术,病情不重,您的主治大夫不反对,那也可以保守治疗,不做手术,慢慢恢复。
祝您早日康复!

2019年08月12日
第2次提问
谢谢!我们现在就是打针,今天加了雾化,其他措施都没有。您说的胸带固定也没有。我们这儿医生意思是可以自己恢复,就是恢复以后可能不好看,而且可能会偶尔痛一下,此外没有其他问题,所以不用手术。而且断裂的肋骨刚好在蝴蝶骨后面,手术难度很大,要全麻,把蝴蝶骨掀开,再治疗,所以都不建议手术。呼吸什么的都还好,就是起身的时候会很痛 。还有病情的话,不知道看三维图能不能判断是否严重?
2019年08月12日
张松医生
您好,我手机上打不开三维重建的图片。结合您的描述,目前呼吸还好,说明病情不重,加上蝴蝶骨(医学上叫肩胛骨)对肋骨骨折有保护作用,因此可以进行保守治疗,只是疼痛的时间会长一些。因为目前呼吸还好,说明没有明显的反常呼吸,也可以不用胸带固定。
祝早日康复!
2019年08月12日
第3次提问
您好医生,3D影像很重要,而且能更直观更清晰的反应病情,更是直接影响到您的诊断,您是否可以请周围的人看一下呢?我们是安卓的手机,都可以看。您没有尝试过直接说看不了,是不是有些不负责任?不对症下药,就只能是科普知识,我付费咨询,是希望能针对我们的病情给出针对性建议。谢谢!
2019年08月12日
张松医生
您好,回家换了手机,看见三维重建图片了。抱歉给您造成困扰。
根据三维片子,您肋骨骨折没有明显的错位(第七肋错位最厉害,但也仅有15%左右,见下图画圈处。不超过2/3的都不算明显错位)和分离,肩胛骨也没有明显骨折,胸腔少量积液,不影响呼吸。
综合来看,可以进行保守治疗,以止疼、消炎、雾化、化痰为主(具体用药建议和您主治太夫商量)。避免剧烈活动和咳嗽,以免影响骨折愈合。

此外,肺挫伤和肋骨骨折之后,痰液会较多,咳痰会比较困难。饮食上以清淡为主,避免辛辣刺激,造成痰液粘稠,咳痰障碍。生活上戒烟、戒酒,避免二手烟。

感谢您的耐心等待,希望能够帮助到您!

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