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根据妈妈的描述:18月龄幼儿,昨天开始出现有发热,最高体温39.5摄氏度,化验血常规提示白细胞并不高。
根据上述病史,分析和建议:
1.孩子急起发热,时间短,结合年龄考虑大概率是急性的上呼吸道感染,结合血常规,考虑病毒感染引起可能性更大,目前不考虑细菌感染。是否有可能是流感呢,目前依据也不充分,因为这个季节本身就不是流感的流行季节,如果周边没有较多的人出现有发热等情况的流感可能性不大,所以奥司他韦其实可以先不吃的。但是如果实在不是很放心,可以完善流感病毒源的快速检测,如果阳性的可以加用奥司他韦。
对于普通病毒感染的过程当中,孩子体温反反复复也是比较常见的,普通的病毒感染也是可以有这种表现,一般3~5天才能恢复正常。
2.孩子发热刚起来,这两天很可能还会反复的发热,主要就是对症退热处理。
小于38.5℃以下,如果手脚温暖、面色红润、精神状态良好、食欲较好、无明显病态,只需要注意补水,继续密切关注体温变化即可。
如果体温超过38.5℃以上,对于孩子精神状态不好的,可以用退热药,对乙酰氨基酚(泰诺滴剂15ml:1.5g)0.1-0.15ml/kg体重一次;或者布洛芬(美林混悬液,30ml:0.6g)0.25-0.5ml/kg体重一次。如果4到6小时以后,还是再次出现有发热,可以再用一次。
这里要强调,退热治疗的首要目标是提升孩子的整体舒适度,当出现活动、睡眠以及行为改变时,可使用药物退热。
3.如果孩子体温正常的情况下精神状态还是不错的,说明孩子的感染情况不是非常严重,可以在家里继续观察,其他的药物包括小儿柴桂退热颗粒不推荐用,因为本身中成药的退热的效果不明确,反倒容易引起消化道反应,或者肝肾功能损害,所以不推荐应用在小幼儿身上。
4.这里还要介绍一种特殊情况,就是幼儿急疹,如果孩子之前并没有得过,这次可能是幼儿急疹,但这必须继续观察,一般幼儿急疹的表现是发热3到5天,热退后出疹。如果到时候出疹了,妈妈也不需要担心,这种疹子出齐之后会自行消退的,整个过程一周左右,可以见风,可以洗澡。
5.这两天饮食清淡,容易消化,保持室温不要太高,20℃,多补充液体有利于体温的下降以及预防脱水现象发生。如果发现孩子在体温正常的情况下,精神状态很不好的,或体温高热不退的(已经吃了足量退烧药),这种情况下,提示孩子可能感染比较严重,需要医院复诊评估。需要复查血常规,排除细菌感染,必要时加用抗生素。目前不需要。
6.总的来说,孩子目前仍然考虑病毒感染引起的上呼吸道感染,也就是普通的病毒性感冒,流感的依据并不充分,所以奥司他韦这个药物可以停用,先继续对症退热。
脸上的小红点,请上传照片给我看一下。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。