2019年08月11日
第1次提问
医生您好,我17年底参加入职体检,那会儿尿潜血好像是1+阴性,18年单位体检的时候就是阳性了,前两张图是18年去医院检查的,有潜血无蛋白,肾功也正常,医生说随访也没给开药。最后一张是最近检查的,还是血尿。我现在这种情况严重吗,应该吃点什么药呢,因为婚后性生活不太节制,我现在吃六味地黄丸应该没有影响吧?

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2019年08月11日
张柯医生
你好,感谢信任

仔细阅读了你提供的资料,你的情况是自己无特殊不适,尿检发现潜血阳性,尿红细胞增高,红细胞分型两次结果有所差异,第一次是均一型红细胞,第二次是混合型细胞,没有蛋白尿

根据你的结果分析如下
1.存在血尿:因为两次尿检有红细胞增高,潜血阳性
2.什么原因导致的血尿:你的尿检显示一次红细胞以均一型为主,一次是混合型为主,都没有说是变异型为主,一般来说如果留取尿标本后立即送检,是以变异型为主,往往倾向于考虑肾炎,但你的是均一型为主,这种情况下肾炎可能性偏小,首先需要排查肾结石、肾血管等病变。
3.下一步做什么检查:一是尿三杯试验,目的在于判断大致出血部位,二是多次复查尿沉渣进行红细胞分类,三是完善肾输尿管彩超排查小结石,四是完善肾静脉彩超看有无左肾静脉狭窄,五是必要时请泌外科会诊决定是否膀胱镜检。

每次咨询只有两次追问机会,如有其他疑问,也请一并告知。谢谢
2019年08月11日
张柯医生
至于六味地黄丸,可以不用吃
2019年08月11日
第2次提问
前两张图的检查是早晨起来的晨尿,然后立马送医院的,可能隔了一个小时。第二次就是在医院的随机尿。之前拍过肾的彩超,好像没有结石的。红细胞均一型,尿异性红细胞百分率61%,这个说明什么呢?您的意思是我的红细胞来自肾源的可能性比较小是嘛?

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2019年08月11日
张柯医生
尿红细胞形态判断也受检验人员经验的影响,一般最好是解出来到送检相隔半小时以内。异形红细胞占比在80%以上更说明是异形为主。你第一张的结果一个显示均一型为主(意思是尿中的红细胞大小形态均一,圆形为主),但同时又说异形61%(实际上有一点矛盾,当然也可能与排尿后一小时后才送到有关)

所以就目前的情况来说,不能确认是肾炎,或者说目前的依据还不足以证实是肾炎,还需要多次复查尿沉渣,肾静脉彩超也有必要

如果,此后多次查都以异形占70-80%以上,而无蛋白尿,那暂时也不必治疗,每3-6个月复查即可,复查的目的在于观察是否出现了蛋白尿,如果没有蛋白尿,继续定期复查。如果出现了蛋白尿再考虑是否进一步检查
2019年08月11日
第3次提问
那我现在这种情况会对肾有影响吗,能吃点药治疗下血尿吗,比如血尿安胶囊或金水宝之类的
2019年08月11日
张柯医生
在之前的问答中提到了,目前要做的是先排查,暂时不用治疗。除非出现了变异型红细胞为主且合并了蛋白尿

不需要吃你提到的药物,也不必过于担忧,即使多次复查是变异型红细胞占绝大多数(多次变异型红细胞占绝大多数需要考虑隐匿性肾炎或遗传性肾炎),绝大多数情况下不会损伤肾功能(但蛋白尿会,这就是为什么反复强调复查的目的在于注意有没有蛋白尿)。也无需吃药,你提到的中成药疗效并不确切,副作用也不明确,所以不建议用

TA的问答

症状及患病时长: 这个星期慢慢全身浮肿,体重从周一61.2kg到周六的64.8kg,期间周二到周四因为胃口不好,不怎么想吃东西,体重还是在上涨,周四周五肉眼可见的浮肿,但不是按下去起不来的凹陷肿。 就医及用药情况: 父母双方有糖尿病,我自己有高血糖问题,晨起血糖在100-110,没有用药物 需要解答的问题: 请问我这大概是怎么了,我需要做什么检查?症状及患病时长:肌酐高 尿蛋白➕ 就医及用药情况: 做了肾穿 需要解答的问题: 请张主任看一下化验结果症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不