2019年08月10日
第1次提问
大夫您好,性别男,年龄30岁,有遗传性高尿酸,血脂略高。近三年一直有上楼梯气喘的情况,三楼以上就有些吃力。体检未见异常。18年5月份有过室上速,达到230每秒,急诊推药。住院检查未见心脏器质性变化。今年2月又发过一次,自愈。未手术。大半年来,感觉平时心跳易快,时有过百。距今两个星期之前打篮球,运动较剧烈,运动后出现头晕眼胀的现象,休息后有所缓解。但未彻底消失。职业为教师,暑假单位安排上班,这几天每天上课讲一段时间仍会出现头晕眼胀现象,坐下来讲舒服些。不知是不是供血不足引起?近三天又出现双手及双臂轻度发麻的现象,比较担心,怕是心衰。请问大夫帮分析下。另外,如去医院,应检查哪些项目?谢谢大夫!
吕永楠医生
您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。
2019年08月10日
吕永楠医生
您好。

您好。

根据您的病史信息,目前可以排除心衰,这个不要担心,我需要提出几个问题,希望您能够继续补充一些信息,有利于对病情做出科学判断和分析。

第一,2018年发现阵发性室上性心动过速后,您是否采取射频消融术来予以根治这个疾病?2019年是术后复发吗?

第二,目前出现的头晕眼胀,除了脑供血不足可能会引起,颈椎病可能性更大,因为作为一名老师,经常久坐不动,即导致出现颈椎问题,有做过这方面的检查不?

第三,头晕眼胀的时候,是否会出现天旋地转的感觉,或者伴有恶性的感觉?

希望您能够逐一回答上述问题,根据您进一步的病史信息补充,我来综合分析和判断。
2019年08月10日
第2次提问
谢谢您的详细讲解!1. 未手术,咨询过一些医生,说不频繁发作可暂时不考虑手术。毕竟是心脏手术,自己也有点怕,也不想在地方医院做。2.未查过颈椎。3.没有出现过天旋地转的情况,但恶心有时会有。所谓头晕,也不是太晕,就是那种有点模糊,前额有点发胀的感觉。麻烦您啦!
吕永楠医生
您好。

最新的追问我已看到,正在编辑文字回复,请耐心等待一下,请勿回复本条信息,以免浪费追问机会。
2019年08月10日
吕永楠医生
好的,谢谢您进一步病史信息的补充,根据目前的信息,我逐一分析如下:

【关于头晕眼胀】
无论是之前剧烈运动后出现的头晕眼胀,还是假期上课中出现的上述症状,结合目前出现的手臂和双手发麻的情况,这些都不是心力衰竭(心力衰竭的表现是轻微活动之后有胸闷喘气,夜间不能平卧入睡,您之前还可以参加剧烈的篮球运动,完全可以排除这个疾病)。


从目前病史特点来看,需要考虑颈椎病所导致出现的头晕眼胀,因为您的年龄不大,尽管既往有高脂血症的病史,高尿酸血症,发生脑供血不足的概率也非常低,这是跟年龄密切相关的一个疾病,您这个年龄发生的概率非常的低,教师这个职业就决定了发生颈椎病的概率显著高于其他的人群,也是与您目前的症状特点密切吻合。

对于颈椎病所导致的头晕眼胀,通常有两种措施可以帮助您予以缓解,可以家里常备一个药物,在症状频繁发作的时候可以服用,予以缓解症状。

#敏使朗(倍他司汀),每次一片,每天三次。

如果近期频繁出现头晕眼胀不适,可以服用这个药物予以缓解症状,在症状消失之后继续服用5天即可。

此外还需要在工作中加以对颈椎的保护,特别是长期伏案工作,或者经常性玩手机,时间累积对颈椎的影响还是非常的明显。

1.晚上睡觉的时候不要用枕头或者低枕卧位,利于颈椎恢复。
2.长时间伏案工作、看书、或者玩ipad,建议每隔40分钟,就需要活动一下颈椎。
3.可以通过理疗,按摩的方法,来缓解颈椎病。
4.不能突然回头,有人叫您的时候,不要突然回头,突然改变姿势不利于颈椎。

总之,在生活当中需要对颈椎加以保护,可以避免其病情的进一步加重,降低头晕症状的发作,如果去医院做检查,建议您做颈椎磁共振(排查颈椎)和颈部血管超声、TCD(排查脑供血不足)。

【关于阵发性室上性心动过速】
这个疾病在年轻人中较为常见,是因为先天性心脏搏动传导路径异常所导致的,因此,年轻人突然出现心慌不适,均需要考虑这个疾病。

阵发性室上性心动过速是心脏搏动传导路径异常,这种异常是无法通过药物或者生活习惯予以纠正的,射频消融术是目前治疗这个疾病最有效的办法,手术成功率基本可以达到98%,是目前心血管疾病中唯一可以治愈的疾病,效果非常好,也可以从根本上终止室上速的发作。

手术原理就是打破折返环,心脏正常的传导路径是单向的,由近及远完成一次心脏搏动,但是阵发性室上性心动过速患者因为存在折返环,远处的心脏细胞被反复激动,心跳就会明显增加,患者就会表现出心慌不适,手术的意义在于把这个折返环打断,恢复正常心脏单向传导路径,问题也就解决了。

引起症状发作是先天性结构异常,与生活习惯无关,疾病发作最大的特点就是:突发突止。不受个人意志控制。

因此,目前您的诊断已经非常明确,同时已经发作两次,为了避免之后的发作给自己带来的困扰,建议择期行射频消融术,一般住院时间3-4天即可,手术费用2.5万左右,术前术后都无需服用药物,微创小手术,预后佳。
2019年08月10日
第3次提问
谢谢大夫!谢谢您的详细指点
吕永楠医生
不客气。

谢谢你的评价。

TA的问答

症状及患病时长:高血压性心脏病 就医及用药情况:还未曾用药 需要解答的问题: 请吕医生帮忙看下我公公的检查单,公公昨日腰痛难忍,今日查出高血压心脏病,我们18线小城市,医疗水平有限,请帮忙看下用药以及治疗方案,我有几个问题需要请您帮忙 1.现在已经出现心脏增大到43,左心房功能受损,通过吃药或者其他方法能否有机会逆转,即使几率很低? 2.公公有自己的工作,隔天会守夜,虽然会睡觉,但是偶尔会被叫醒开门,是否会容易引起心脏骤停? 3.是否现在这个结果已经很差了?最后都会走到心衰这一步 4.影响寿命吗?我了解了一下,因为现在都只说5年存活率,所以我不知道一个大概区间,他才61岁,肯定5年存活率对我们来说是不太满足的,所以我就想问一个稍微具体点的答案,是否能通过积极治疗达到10年或者20年存活率。 5.哪些运动适合他?运动心率保持在多少合适 6.是否不能从事重体力活动 7.生活中容易出现一些突发状况吗?比如心脏骤停?发生的时候如何自救 8.还有其他风险吗? 9.生活中除了严格控制盐分,戒烟戒酒,运动,调节情绪,还有什么需要注意的? 10.多久复查一次?吃药期间需要需要多次调整用药吗?症状及患病时长: 我朋友24岁 常年翻班工作 做二休二 因为我之前一直来问你 我对您是非常信任 最近我朋友他在上完夜班后 出现了 胸痛 感觉胸口心脏这块有点疼 而且背后心脏哪块也是 有一点点胸闷 疼也不是很疼 就是有些许疼痛 但是躺下很缓解 有症状一个月左右 刚刚做的心电图 ct和血报告还没出来 等等给你 附上刚刚做的心电图 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:胸闷气短 三年了 就医及用药情况:心电图 holter这些都正常 药物没喝过 自己本来有阵发性室上性心动过速 需要解答的问题: 有时候睡觉的时候 心脏猛的跳一下 感觉有一股水流过去 然后呼吸就特别顺畅了 不晓得是什么原因症状及患病时长:今年二月份每日均出现偶发的心跳加速。 就医及用药情况:初次就诊于社区医院诊断是心脏早搏,开了一些稳心率的药物后,吃了一段时间没有好转又进一步到二甲医院就诊。二甲医院医生初诊怀疑是冠心病,当即要求住院检查。在经过两天各种检查后,医生说无大碍可以出院,但在开出院证明时说可以出院但无法确诊是否冠心病,在追问下说进一步确认需要做冠脉CT,然后今天CT结果出来说确认是冠心病,并且很严重,要进一步做心脏造影,还要做支架。 需要解答的问题: 冠心病发展到什么程度了?如果只是偶发性的心跳加速无其他症状心脏支架是否必须要做?能否药物保守治疗?症状及患病时长:上个月在新加坡旅游时候,突然有一天感觉两胸之间的位置很疼,有胸闷,压迫感出现,心跳加速120-140左右,去了医院做了心电图没有发现问题,从那次开始就陆续出现早搏的症状,最近早搏的症状频率非常高,大概感觉一分钟空跳20多次,空跳的时候也有一些压迫感的感觉 就医及用药情况: 需要解答的问题: