问题详情

您好。家长，感谢信任。
您提供的病史已详细阅读。此外，为便于分析，我想请问您以下几个问题：
1.宝宝发热具体开始的时间？最高体温多少，近两天体温峰值有无下降趋势？病程中是否出现过皮疹？有无双眼球结膜充血？手足硬肿？颈部的淋巴结医师检查有无肿大？
2.宝宝咳嗽是湿咳，还是干咳，咳嗽什么时候最明显？有无声音嘶哑、气急、喘息、流鼻涕、鼻塞？有无尿频尿急？有无关节痛？
2.还有没有其他症状？比如呕吐、腹胀、腹泻，阵发性哭闹不安，皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤），烦躁不安？有无诉耳痛？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
5.孩子热退后的精神状态和胃口情况怎么样？
6.既往孩子有没有毛细支气管炎，喘息性支气管炎等喘息性疾病的病史？有没有药物过敏史？


请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

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您好。
宝宝的资料总结：2岁，发热6天（临床满24小时才为1天） ，咳嗽，咳痰2天，今天有腹泻。昨夜最高体温还有40摄氏度。8.7日血常规提示白细胞正常，以中性粒细胞分类为主，C反应蛋白略微升高（提示存在细菌感染可能）。未发现异常淋巴细胞（EB病毒感染后可发现异常淋巴细胞）。肺部查体不清楚。

根据您目前提供的信息，目前宝宝的主要问题集中在发热、咳嗽。但发热的时间大于普通病毒感冒的时间（普通病毒感冒通常持续5天左右自愈，当然有些特殊的感冒可能持续时间较长至1周左右如疱疹性咽峡炎，腺病毒引起的感冒）。
初步考虑宝宝急性支气管炎的可能性大，且需排除肺炎及其他发热性疾病如肺炎支原体感染（可导致较长时间发热，引起感冒，支气管炎，肺炎）、腺病毒感染（可导致较长时间发热，且常侵袭支气管肺部）、结缔组织疾病如川崎病（发热大于5天需排除此病，川崎病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，主要好发于5岁以下的婴幼儿，发热是该病最常见、也是最早出现的症状，随着病情的进展，孩子还可陆续出现有各种形态的皮疹，双眼结膜充血，唇及口腔黏膜充血、皲裂，手足红斑、手指足趾末端硬肿、恢复期指趾端膜状脱皮和颈淋巴结肿大等症状。依靠上述的临床表现，再结合血沉、血小板计数、心脏彩超及治疗反应可确诊。宝宝目前的临床表现不支持）。


其实婴幼儿常见的发烧性疾病很多，最常发生的是呼吸道感染，分为上呼吸道感染(如感冒、急性咽喉炎、急性扁桃体炎、急性鼻炎等)及下呼吸道感染(如急性支气管炎、及肺炎等)。这些疾病的致病原大部分为病毒感染，例如鼻病毒、呼吸道融合病毒、副流感病毒等，少部分是细菌(如肺炎链球菌、B型流行性嗜血杆菌等)感染。还有肺炎支原体等。


疾病过程中发热会反复出现，体温起起伏伏，但是如果宝宝精神活力正常，两次发烧的间隔愈来愈久，最高温度一次比一次低，这表示病情可能正在改善。反之，则提示可能并发其他问题。则需要就医重新评估。

治疗上初步建议：

1.建议复诊，重新体检，听诊肺部，检查咽喉部，复查血常规及C反应蛋白，同时查血沉，降钙素原（这几项都是常见的炎症指标，需动态监测）。另外完善呼吸道病毒检测，及咽拭肺炎支原体核算检测，拍摄胸片检查，近期肺炎支原体，腺病毒导致的下呼吸道感染很多，病程均较长。根据检查的结果调整治疗方案。

2.如果医生肺部听诊存在罗音、哮鸣音，可以考虑进行雾化治疗，雾化药物包括吸入用布地奈德溶液和硫酸特布他林等。

3.宝宝小便不多，与长时间发热，退热药的使用导致体液的丢失有关。需多饮温开水。促进病毒病菌的代谢。

4.红屁屁建议予屁屁乐外涂护理。减轻宝宝的不适。腹泻建议口服肠道益生菌如妈咪爱，每次半支，每日2次。

5.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则给孩子喂温开水（没有呕吐的情况下）等。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用美林，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过5-6个小时，您可以再一次给孩子使用。


宝妈不要太担心，发热并不是一种“病”，而是应对身体状况的一种生理机制，绝大部分的发热都是一个良性的过程，家长无需过多担心。首先要明确引起发热的疾病及病原是什么。

发热甚至有利于对抗感染。发热本身也不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官（只有病毒病菌进入大脑才会导致所谓的烧坏脑子）。

疾病总会痊愈的。
祝宝宝早日康复。