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您好

根据您提供的信息，分析如下，供您参考：

①女，64岁，既往2015年平滑肌肉瘤史，手术治疗。2017年复发后再次手术治疗。8月5日腹腔积液，胸腔积液。

②2015年发病确诊为平滑肌肉瘤，当年做了手术切除？
当时手术切除后的病理比较重要，包括当时的分期，手术切除情况，术后治疗情况。这些都可能对目前的病情给出一些提示。也具有相关性，或可指导本次复发的治疗。有条件可以将三次的资料让医生汇总对比，必要时对病理进一步做免疫组化，基因检测，一些免疫相关靶点的检测。这样可能有利于药物的选择。

③2017年复发又做了一次切除手术？
再次复发距离第一次手术时间相对较短，考虑肿瘤生长相对较快，大致在中等水平。需要对比前后的肿块大小，范围等，以对后续的治疗以及病情做出判断。

④现在又发现腹部近肠子附近长了好多？
提示复发，从8月5日和8日的CT来看考虑复发可能，但还需要对比第一次和第二次的片子，一方面看位置，另一方面看大小以及浸润程度，是不是判定为复发。从您的描述来看，肠子附近长了好多，这提示复发或者说新发可能。4年左右出现两次复发，提示肿瘤生长速度比较快。目前还需要做检查来判断有没有其他部位转移，如胸部CT以明确有无肺转移可能。

⑤并且在8月5日出现肿瘤破裂出血，目前止血效果不错？
出血考虑肿瘤性出血，如果为肿瘤引起的出血，则可能再次发生，需严密检测血常规，必要时复查腹部b超等。胸腹腔积液，考虑恶性胸腹水或因营养差导致的渗出，或二者均有。胸腹水的细胞学等检查可以鉴别。

⑥请问患者是否适合再次手术切除？
根据上边所描述和分析，手术之前要全身评估检查，尤其要评估肺的问题。明确有无远处转移。需要对比历史的影像资料。然后根据这次的范围大小进行多学科的讨论，多学科讨论一般大的综合医院或肿瘤专科医院都可进行，您可以咨询您的主管医生。多学科团队一般包括病理的，影像的，手术的，放疗的，肿瘤内科的专家，这些专家会结合病理，影像，病史资料并结合您的家人想法来讨论。最后给出是否适合手术，要不要进行放疗，化疗，免疫治疗的具体方案或建议。比较个体化。也符合目前的病情。如果目前还可以切除，风险不大，可以考虑再次手术。如果不能则考虑放疗，然后可以考虑是否使用化疗，靶向，免疫治疗等。

如可以做手术，成功率或者存活时间大概是多少呢？
多次复发，目前又出现了胸腹水，出血等，这些均提示预后不良。也就是说生存可能相对越来越差。手术或者后续可能参与的放化疗等，均可能在减瘤，提高生活质量等方面获益。是不是一定获益，一方面在于选择治疗是否恰当。可以考虑多学科参与，提高可能的概率。如果没有转移，营养还可以，积极恰当治疗，那么生存概率相对高一些。手术的成功率，如果指的是手术完成问题，那么一般现在的手术技术都是比较高的，不盲目实施，都是可以的。可以选择当地或全国的一些大的肿瘤医院或者知名外科。如果成功率是指复发的问题，这个则主要是疾病的特征所致，先阶段对该疾病的治疗还在不断探索。

总体而言，可以考虑进一步对比资料，完善检查，明确有无远处转移，积极营养治疗。手术与否建议先多学科讨论。

谢谢