2017年10月27日
第1次提问
程医生您好,原来向您提问过关于肛周脓肿的问题,现在我找到了医院,并约好了下周中手术。 目前我的脓肿因为停药几日后,不断的扩大中,硬硬的貌似也没化脓。如果下周手术要切除病灶,是否要通过吃药输液的方式控制或缩小病灶,这样创口会否小一点。 因为原来曾经通过吃药输液把病灶从花生大小缩小到了几乎摸不到,但现在这么大的病灶,我担心开刀下去创口会很大? 我现在在吃头孢,不过好像有了抗药性,不太管用了貌似,还是病灶到了一定阶段,就是控制不住了呢。
2017年10月27日
程小飞医生
你好,提问收到,谢谢你的信任。如果脓肿这么大,用药用处已经不大了。如果没有发烧,血象不高,我建议一下也要先可以不用。肛周脓肿的手术,不是把所有的脓肿都切掉,它的目的是切排引流。通俗一点就是把肛周脓肿切破,让他引流通畅,就达到了手术的目的。
第2次提问
您好,手术医生的意思是已经摸到了内口,一次性会挂线搞定,那么这时候也不会全部都切掉吗?谢谢您。
2017年10月28日
程小飞医生
不好意思,我昨天看到你这条信息,我以为是已经回复了,今天早上怎么看还在。其实在肛周脓肿和肛瘘的处理上,医生要反复考虑的就是一个肛门括约肌保护的问题。如果肛门括约肌损伤过度,是会造成肛门失禁。这也是肛瘘很难开干净,容易复发的一个主要原因。所以即使有的时候看到了那口内口也很明确,但是医生是没法直接切除的,所以只能挂线。
挂线的作用一个是引流,另外一个是缓慢切割肛门括约肌,这样就不会造成肛门失禁。建议你定期复查,一般这个情况我们是经一到两周要到门诊复查一次。
2017年10月28日
程小飞医生
看到你的评论了,可能我讲的不是很清楚。原则上如果是肛瘘的这个瘘管,就是你说的这个内口,我们是尽量会去想办法把它切掉的。但是如果去切会对肛门的括约肌造成比较大的损伤,有可能造成肛门失禁的话,那我们就不会去切了。这个时候那就要选择挂线。如果能彻底切干净的话,那是不需要挂线的。希望我这次解释能和你对上点。😬😬😁
2017年10月28日
第3次提问
哈哈哈,谢谢您。 得了肛周脓肿后,因为恐惧,所以也知乎了很多。跟手术医生交流下来,我说下我的理解,不知道对不对。 外边,切掉脓肿的部分,不缝针,开放性的让其由内而外的自然长好。 内部,通过挂线的方式,把那个内口缓慢的切割掉。挂线的好处在于,它虽然比较痛,时间比较久,但它不伤害括约肌。 综上,里面的内口封住了。外边的创口也慢慢的长好了,这样子就是完美的解决了。 不知道是不是这个原理。 那么我昨天的问题是,内口既然挂线是一定的了。外边脓肿的切割当然是创口越小,创伤越小,恢复起来越快。 最终我的问题是,我曾经通过挂水吃药,把外边的脓肿部位消到了几乎摸不到。这样子开刀会不会创面小很多? 而目前因为停药,它又肿大了,是不是要把这个肿块完全切除?那肯定创伤比较大。 如果是这样,是否像之前一样,通过吃药挂水把它搞小一点,会更好一些?毕竟切个黄豆和切个鸡蛋大小不一样。 另外我这个脓肿不在浅表,大概在一厘米的肉里面,它虽然在蔓延扩大,但摸上去还是硬硬的,并没有感觉它变成脓水,没有脓水,就不存在放浓,这些硬硬的部分,都会被切掉吗? 最后还是感谢一下,您真的很nice 。人一生病,就很神经质,问题多多。
2017年10月28日
程小飞医生
你前半部分的理解是完全正确的。但后半部分的问题,其实你在某种程度上已经违反了你前半部分理解的原则。挂线一个作用是慢慢切割的作用,它还有一个作用,就是引流的作用。其实肛瘘他还有一个特点,就是外面皮肤长得快,里面皮肤长的慢。如果里面的创面深,外面的创面小,一个今天应流不通畅,另外一个就是外面的皮肤愈合了,里面的皮肤没有愈合,它就会形成一个假性愈合,造成肛瘘的反复发作。
因为肛瘘肛周脓肿它是属于一个感染的切口。在治疗原则上是创面相对大一点好,这也就是为什么所有肛周脓肿或者肛瘘的手术,不能一期缝合的原因。

TA的问答

症状及患病时长:女,27岁,已婚,未生育,排便不顺畅,每次想排便,需要蹲下5-8分钟才能拉出,整个过程持续10分钟以上,久的时候20分钟。每日一次,时间规律,粪便形态正常。 就医及用药情况:无用药,有痔疮,不严重,体检肠道正常 需要解答的问题:你好医生,这种情况算不算便秘?能不能用开塞露使排便通畅一点?有治疗方法吗?想要丝滑的排便体验,很羡慕脱裤子就能拉屎。有的时候拉久了还会诱发痔疮。不严重,一天又缩回去了。担心以后变严重,想尽早改善。症状及患病时长:男,50岁。内痔位置在肛门内2厘米处。以前发作时,用马应龙3-5天即可见效。从23年开始,大便干燥时排便疼痛,出血(鲜红色),严重时导致肛裂疼痛,肛门水肿,用马应龙能缓解,时间要5-7天。另肛周湿疹,痒。患病从2019年冬季开始。 就医及用药情况:马应龙痔疮膏,益生菌。他克莫司(肛周湿疹) 需要解答的问题: 1/ 痔疮的治疗方案 2/ 肛周湿疹的治疗方案 症状及患病时长:一年左右 就医及用药情况:马应龙 需要解答的问题: 5月份做了肛周脓肿手术。后变成肛瘘。7月份做了肛瘘手术,目前肛瘘完全痊愈也没有什么不适。但是菊花会比较潮湿。会有分泌物。需要经常清洗擦拭。以前也有这种情况但不是特别多。最近比较明显。去医院检查了括约肌医生也看过了。 说没事。但分泌物还是一直存在。像大便没擦干净一样。平时偶尔用马应龙涂一下。感觉作用不大。肛门偶尔瘙痒。症状及患病时间 病人女性85周岁,60岁确诊直肠癌做过切除手术,今年八月份新冠感染后反复发烧至今,尿频,偶尔阴道流少量淡黄色分泌物。9月做PETCT显示有多处转移,盆腔有巨大包块,彩超盆腔也看到包块。现在身体发热 持续低烧37.5左右,没有食欲 ,乏力,胃里发热难受,排便困难,大便颜色正常,不便血。 就医及用药情况: 治疗发热用药情况:第1次.县医院 头孢曲松钠 2次.长春 哌拉西林钠 穿心莲 3次.头孢哌酮 4次.头孢吡肟 炎琥宁 5次.中医院.头孢他啶 替硝唑 6次.氨曲南 左氧氟 甲硝唑 庆大霉素 氟康唑。 7次.氨曲南 左氧氟 用了3个半月。每一次用药停药间隔一星期左右又发热。还吃通便的药,芦荟胶囊 ,酵素,牛黄解毒片。 需要解答的问题: 想让大夫看下。发烧原因,以及有什么治疗方案能缓解病人病情恶化和持续发烧症状症状及患病时长:程医生好,我母亲是10.12手术,现在就是反应总是有排便感(可能半小时左右就有感觉),但是拉不出东西,偶然是有白色的果冻状粘物,蚕豆大小,再排也排不出其他的。上次止血的钛夹,一直没看到排出来。不知道什么原因导致的?其他没有不适。胃口也正常,就是排便感不舒服。另外,复诊时开的益生菌和肠炎宁吃完了,还需要再吃吗?谢谢程医生。 就医及用药情况: 需要解答的问题: