2019年08月10日
第1次提问
男孩,3岁7个月,发育智力正常。身高101,体重33,较少生病,感冒喜欢流鼻涕。 症状:睡觉时嘴微张,没呼噜声,喜欢趴着睡,轻微磨牙,用手探息发现确实是鼻子呼吸的,好像不符合腺体肥大的症状,但是面容无表情时双颊看上去有点肥,笑起来又很正常。之前儿保医生有建议说要看下,去过医院想看是否鼻炎或腺体肥大,由于当时有点流鼻涕外加医生没什么耐心听我们描述所以没看成。 咨询:1.是否是张口呼吸,需不需要介入处理?2.轻微磨牙是咋回事呢,要管吗? 3. 如果需要就医,是儿科还是耳鼻喉科呢?

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2019年08月10日
金杰医生
您好,感谢信任
在给您具体医疗建议之前,我还希望了解更多的病情相关的信息,比如:

请问小朋友,大约多久会感冒一次?每次感冒大约会持续多久后痊愈?
平时流鼻涕的现象,经常会出现吗?是否同时会有打喷嚏,咳嗽?
平时睡觉的时候经常会鼻塞吗?会出现呼吸暂停,口唇青紫的现象吗?
您是否尝试过夜间睡眠时,轻轻的合上小朋友的口腔,小朋友是否可以完全通过鼻腔自主呼吸?
平时您和小朋友交流,或者发出任何的轻微的声音,小朋友反应灵敏吗?
您的小朋友在医院就诊后,医生是否给小朋友处方过药物,尤其是治疗鼻炎的药物?如果有,请告诉我药物的名称,以及小朋友使用药物后,效果是否良好?
2019年08月10日
第2次提问
1. 相对于其他小朋友来说,他感冒其实很少,2-4个月一次吧。每次感冒很快就好了,流鼻涕手尾会长一点。 2. 平时不打喷嚏,也无其他过敏症状,咳嗽也很少的。不像有鼻炎。家族也没人有鼻炎之类的 3.睡觉没有无缘无故没出现过鼻塞,没出现过呼吸暂停的情况。 4.晚上试过把嘴巴合上可以正常呼吸,但是过一会又微张了。 5.小朋友反应灵敏,对声音很敏感。 6.没开过鼻炎类的药物。之前有段时间(去年下半年)感冒了流鼻涕流了个把月。然后怀疑是不是有鼻炎,去医院看过,医生说要把鼻涕治好再看,说可能有轻微的鼻窦炎,后来鼻涕好了去看过另一个医生,说没有鼻窦炎,没开药。
2019年08月10日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解。

从您对小朋友的病情描述来看,我觉得小朋友目前不存在腺样体过度肥大引起的呼吸道阻塞。

三岁的小朋友,腺样体处于生理性肥大状态,也就是说腺样体本身处于生长比较旺盛的状态,随着年龄的增长,一般6岁以后腺样体会逐渐萎缩,绝大多数成人时腺样体会消失不见。

目前小朋友不存在比较明显的呼吸道阻塞症状,所以生理性肥大状态的腺样体对呼吸的影响,几乎不存在,目前出现的轻微的张嘴呼吸,不是由于呼吸道阻塞引起的被动性的,更可能是一种习惯。

张嘴呼吸,严格意义上应该分为两类:张口呼吸 和 口呼吸。虽然两者只相差一个字,但是两者的概念有一些差别。
张口呼吸,更多的可能来源于一种习惯,有时也会伴随着一些流唾液等情况,小朋友目前出现的现象应该属于这一种;
口呼吸,更多的是一种病理性的改变,它发生的原因主要由于鼻腔气道堵塞(最多见于鼻炎和腺样体扁桃体肥大),使小朋友不得不代偿性的通过张口,来吸入足够的氧气,供应全身的应用。

张口呼吸一般没有明显的危害,但是持续如此,有时也会轻度的影响面容,这可以通过一些习惯的矫正,比如,小朋友平时注意闭上嘴来呼吸,或者在睡眠的时候,采用,口鼻贴,使小朋友的口腔关闭,逐渐形成闭口呼吸。

关于磨牙的问题,儿科医生和口腔科医生有更丰富的经验,从我个人的理解的角度来说,经常磨牙,需要怀疑几方面的原因:寄生虫(尤其蛔虫等),消化功能不良,以及牙齿的咬合功能不太理想等,所以如果可能,这方面,您可以请儿科医生和口腔科医生来帮助小朋友,共同寻找磨牙的可能原因,然后进行对因治疗,效果会比较理想。

关于就医的问题:张嘴呼吸,您可以同时就诊于耳鼻咽喉科和口腔科,由耳鼻咽喉科医生帮助小朋友检查,包括鼻腔(腺样体等),咽喉(尤其是扁桃体),是否存在明显的肥大肿胀等可能引起呼吸道阻塞的因素;请口腔科医生检查小朋友是否存在牙齿咬合和牙龈炎症等问题;

而小朋友磨牙的问题,建议您就诊于口腔科和儿科,需要进行关于寄生虫,消化功能,以及牙齿咬合功能等等问题进行评估,来对小朋友目前的症状进行评估为好。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。