2019年08月09日
第1次提问
一周岁男宝,7号下午发现发热37.5℃,给贴了退热贴,去睡前给吃了半包护彤,半夜发热到38.9℃,给喝了4毫升的布洛芬混悬液,后来体温维持在37.8左右,8号下午又开始身体升温,38.3℃,带小儿去卫生院看了,体温38.3还测了血液,结果如图。说是喉咙有点红,开了小儿氨酚黄那敏颗粒,和头孢克洛颗粒,晚上给他吃了后又发现温度38.9,然后给喝了布洛芬混悬液,后来体温下来了,在37.3左右,9号中午又开始温度升高,。现在体温就很反复,喝了布洛芬混悬液体温会下降,吃了氨酚黄那敏,共吃了7餐没效果退热贴一直用,问现在如何是好?

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2019年08月09日
李红霞医生
您好,家长,感谢信任。
您提供的病史较详细,此外,我想请问您以下几个问题:
1.孩子有没有咳嗽、喘息、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏?排尿时是否烦吵?眼结膜有无充血?双耳有无分泌物?
2.有没有其他症状?比如呕吐、腹胀、腹泻,阵发性哭闹不安,皮疹(尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤),面色难看?
3.孩子有没有基础性疾病?比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史?
5.孩子目前的精神状态和胃口情况怎么样?

根据您目前提供的信息,初步考虑孩子有急性上呼吸道感染。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。谢谢。
2019年08月09日
第2次提问
一到四无。五现在孩子精神状态差,很哭闹,晚上开始胃口不好了
李红霞医生
您好,回复的信息已收到,由于编辑需要时间,请稍候
2019年08月09日
李红霞医生
您好。
宝宝的资料总结:1岁男宝,发热2天(24小时为1天),中度发热,暂时无咳嗽,吐泻等其他系统受累症状。口服退热药可以将至正常,已于当地就诊,查体发现咽喉部充血。血常规提示白细胞正常,以中性粒细胞升高为主。但是c反应蛋白升高(该项值升高提示细菌感染)。食欲欠佳。现在精神差是发热的时候吧。只要热退后精神尚可就不要太担心。

目前孩子的主要问题集中在反复发热。

初步考虑:急性上呼吸道感染(比如咽部,扁桃体,鼻部等任何一个或多个部位的炎症)。病程一般3〜5天,早期易反反复复发热。且多为病毒感染所致,少数早期即合并细菌感染。宝宝血c反应蛋白升高,即提示细菌感染。

治疗上初步建议如下:

一、发热的处理:

1. 如果孩子体温没有超过38.5度,则给孩子喂温开水(没有呕吐的情况下)等。小儿氨氛黄那敏颗粒的主要成分是退热药对乙酰氨基酚,每一次退热处理只能口服一种退热药物。用了布洛芬就不能用小儿氨酚黄那敏。我建议退热药物选择布洛芬。

2.如果孩子的体温超过38.5度,且孩子伴有明显的不适感,您可以给孩子使用布洛芬,每天可用至4次,如果体温大于38.5度,且距离前一次使用退烧药的时间已经超过5-6个小时,您可以再一次给宝宝服用。


三、进一步观察及处理:

1.因有细菌感染,同意继续口服抗生素。如果后续仍反复发热,热退后精神仍不佳,建议复诊(让医生进行查体听诊肺部,心率,再次检查咽喉部有无疱疹),并复查血常规、c反应蛋白(监测白细胞及c反应蛋白有无明显升高, 同时根据化验结果,决定是否需要输液等),并完善咽拭子的呼吸道病毒测定(包括甲型流感病毒,乙型流感病毒和腺病毒等),如果确定为甲型或乙型流感病毒感染,可以口服磷酸奥司他韦。

如果反复发热大于5天,建议完善外周血异常淋巴细胞检查(EB病毒感染可导致高热,外周血异型淋巴细胞升高),并可根据情况选择查尿常规,支原体、衣原体抗体检测,EB病毒抗体,EB病毒DNA,胸片等等检查明确孩子的发热病因。

2.观察:宝宝年龄小,病情变化相对比较快,家长需要密切观察孩子的病情,包括观察孩子的体温情况,病程中是否逐渐出现咳嗽,有没有气急、喘息,有没有少吃、少哭、少动、面色难看,有没有嗜睡,反复呕吐(如即使不进食也吐)以及精神状况(不管发不发热均精神不振)情况,如果出现,需要就医重新评估孩子的病情。

高热常会导致胃肠功能减弱,引起宝宝食欲不振,那么,不要强行喂宝宝。少量多餐进食牛奶,稀粥或米汤等即可。以免加重胃肠道的负担。热退后,食欲会慢慢恢复的。

宝妈不要太担心,发热并不是一种“病”,而是应对身体疾病的一种生理机制,绝大部分的发热都是一个良性的过程,家长无需过多担心。

发热甚至有利于对抗感染。发热本身也不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官(只有病毒病菌进入大脑才会导致所谓的烧坏脑子)。


祝宝宝早日康复。有问题再联系。
2019年08月09日
第3次提问
傍晚打了一针,现在出汗厉害,哭闹厉害,还是上医院吧,上医院一般是输液,输液一般是十么药?副作用大吗
2019年08月09日
李红霞医生
您好,家长,从您的描述里可以体会出您的焦虑与担忧。由于网络咨询的局限性,不能如面诊全面评估。您可以带宝宝上医院就医评估。我的体会是,医师看过后,家长往往比较放心。
1.使用退热药后会出现出汗的情况。如果退热药使用3〜4小时後仍大量出汗那就属于异常。
2.您上医院后,针对宝宝目前出汗,食欲不佳,可能会给宝宝补液治疗(补充发热消耗的,退热药用后出汗丢失的体液),这完全没有副作用的。后续如果复查血常规出现细菌感染指标明显升高,会静滴抗生素,静滴前如果是青霉素或头孢,会做皮试,通过后再静滴。静滴结束后需在医院观察1小时,以防迟发性过敏反应。





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