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2019年08月09日
您好，我是克罗恩病人，去年5月在德国做了肠道切除手术，手术切除了40cm小肠和盲肠。切除之前以为是阑尾炎所以一开始打了腹腔镜，右下腹有个很深的疤痕。时不时翻身的时候会扯痛，有点像抽筋。因为这个疤痕，我手术后，每两次大姨妈中间有时候会有一次少量出血。术后一直服用布地奈德。
最近三天开始发现肛门有鲜血，每天大概3次，间隔8-10个小时。我发现出血跟大便无关，大概按上述间隔时间来，如果当时大便了就大便带血，有时候小便完毕擦屁股的时候也会发现肛门有血。如果不到间隔时间大便的话，大便就不带血。
家庭医生今天查了B超，尿液，指检肛门。B超发现子宫有一些问题，见图1 但我这几天反复测试，血是从肛门出来的，肛门出血的同时，白带是透明的。
尿检晨尿，显示里面也有血，而且不少。
今天的血检结果没有出来，但是上周我在国内做过一次血检，附上结果。
指检肛门没有什么问题。
家庭医生现在不知道是什么问题，本来想咨询妇科医生，但是妇科医生要周一才上班。
这种情况有哪些可能发生的疾病，是不是很严重？我自己没有什么感觉，没有痛也没有不舒服。
我应该等周一结果还是马上去综合医院挂急诊？
非常感谢🙏
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2019年08月09日
您好，病史敬悉，您提供的情况我详细看过了，从目前掌握的信息来看，以疑似便血为主要症状表现，不合并腹痛及其他不适表现，从提供的图片来看是以暗红色血液为主，持续时间较短3天左右，每次出血的量是多少毫升？目前是都已经出现急性失血的相关表现？当前具体的脉搏，血压和体温数据可以提供一下。
结合病史信息，既往确诊肠道克罗恩病，去年五月有手术治疗史，从您的描述来看「手术后，每两次大姨妈中间有时候会有一次少量出血」，这个信息比较重要，是哪里少量出血？是刀口不良吗？
是否同此次出血症状存在时间上的延续性？手术后有没有定期做过复查，特别是针对出血方面的检查？特别是「结肠镜检查」？这部分信息可以补充提供一下（包括肠镜报告）。
其次，从您的描述来看，今天做了直肠指诊，没什么大问题，应该可以初步排除内痔或者指肠息肉、肿瘤等导致便血的可能性，具体确诊最好还是唱肠镜检查进一步看一下。
除此之外还做了妇科B超，尿检和抽血检查。其中尿检结果提示潜血存在，对于便血患者来说，除非取尿样过程中被血液污染，都均应排除尿潜血阳性的可能性。尿检报告可以补充拍照上传一下。对于鉴别诊断出血来源是有帮助的。
而且，虽然今天出血检查结果没出来，但是考虑最近一次抽血上周刚做的，距离时间比较近，结果还是比较有说服力的，从血常规检查结果来看，除中性粒细胞升高超过正常范围，淋巴细胞降低外，红细胞和血红蛋白正常，结果并没有特别的指向性，需要结合其他进一步检查来综合判断。
另外，最近三个月之内所做的相关抽血检查的结果，都可以补充提供一下，如果合并克罗恩病外其他基础疾病，也需要补充说明。另外，从您的描述来看一直在服用布地奈德，目前剂量和用法是怎样的，有没有配合其他药物或者途径进行治疗，都可以补充说明一下，有助于综合掌握信息，做出系统的判断。
如果您针对以上情况，还有其他方面的补充，也都可以及时交流的，谢谢！
结合病史信息，既往确诊肠道克罗恩病，去年五月有手术治疗史，从您的描述来看「手术后，每两次大姨妈中间有时候会有一次少量出血」，这个信息比较重要，是哪里少量出血？是刀口不良吗？
是否同此次出血症状存在时间上的延续性？手术后有没有定期做过复查，特别是针对出血方面的检查？特别是「结肠镜检查」？这部分信息可以补充提供一下（包括肠镜报告）。
其次，从您的描述来看，今天做了直肠指诊，没什么大问题，应该可以初步排除内痔或者指肠息肉、肿瘤等导致便血的可能性，具体确诊最好还是唱肠镜检查进一步看一下。
除此之外还做了妇科B超，尿检和抽血检查。其中尿检结果提示潜血存在，对于便血患者来说，除非取尿样过程中被血液污染，都均应排除尿潜血阳性的可能性。尿检报告可以补充拍照上传一下。对于鉴别诊断出血来源是有帮助的。
而且，虽然今天出血检查结果没出来，但是考虑最近一次抽血上周刚做的，距离时间比较近，结果还是比较有说服力的，从血常规检查结果来看，除中性粒细胞升高超过正常范围，淋巴细胞降低外，红细胞和血红蛋白正常，结果并没有特别的指向性，需要结合其他进一步检查来综合判断。
另外，最近三个月之内所做的相关抽血检查的结果，都可以补充提供一下，如果合并克罗恩病外其他基础疾病，也需要补充说明。另外，从您的描述来看一直在服用布地奈德，目前剂量和用法是怎样的，有没有配合其他药物或者途径进行治疗，都可以补充说明一下，有助于综合掌握信息，做出系统的判断。
如果您针对以上情况，还有其他方面的补充，也都可以及时交流的，谢谢！
2019年08月09日
非常感谢您的答复！
1、每次出血就是图片中纸巾擦拭到那些，没有流下来的血液。要用纸巾擦才有。一天2-3次。
2、体温正常，血压没有测量，但是目前人感觉无异常。
3、我一直怀疑是腹腔镜的伤口离卵巢太近导致每次排卵期有胀感，有血迹。妇产科医生检查过，说是伤口原因，开了一盒避孕药，我还没有服用。
4、术后有复查。肠镜报告见图。
5、一开始布地奈德 3mg 是吃3粒一天，现在减到1粒一天，调整剂量中每三周有监控血常规，之前血象都正常。没有服用其他药物。
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2019年08月09日
好的，感谢您的补充，从目前补充掌握的情况来看，情况还是比较稳定的，出血量比较小，持续时间短，体温正常，本人无明显异常不适表现，之前血象也均正常，虽然具体血压脉搏数据没有提供，但是初步判断病情还是比较稳定的，可以先行密切观察，中间如果没有突发情况比如大量便血、腹痛持续、低血容量表现等情况出现，周一再行就诊是可以的。
目前首要的原则是明确出血来源，查找病因，其次是针对出血的病因进行有效的对因治疗和干预，避免症状再次出现。结合肠镜的结果初步来看，虽然检查习惯同国内略有区别，但是反映镜下的情况还是可以的，如果这次检查日期距离时间较长，可以考虑进一步复查结肠镜的必要，有助于定位出血来源。再一个就是针对尿检潜血阳性的情况了，结合之前妇科医生检查的经历，此次检查一同去妇科专科看一下，也是推荐的。
目前不用太过担心，就诊前主动充分饮水，注意休息，避免剧烈活动，三餐饮食以少渣饮食为主，避免深色或红色食物摄入，比如动物血制品、红心火龙果、巧克力等以免干扰粪便性状。密切观察，其他倒不用太过担心，中间有问题还可以随时交流的，谢谢！
目前首要的原则是明确出血来源，查找病因，其次是针对出血的病因进行有效的对因治疗和干预，避免症状再次出现。结合肠镜的结果初步来看，虽然检查习惯同国内略有区别，但是反映镜下的情况还是可以的，如果这次检查日期距离时间较长，可以考虑进一步复查结肠镜的必要，有助于定位出血来源。再一个就是针对尿检潜血阳性的情况了，结合之前妇科医生检查的经历，此次检查一同去妇科专科看一下，也是推荐的。
目前不用太过担心，就诊前主动充分饮水，注意休息，避免剧烈活动，三餐饮食以少渣饮食为主，避免深色或红色食物摄入，比如动物血制品、红心火龙果、巧克力等以免干扰粪便性状。密切观察，其他倒不用太过担心，中间有问题还可以随时交流的，谢谢！
TA的问答
医生您好！本人女35岁，胃十几年了总是时好时坏。最近半个月嘴里总是酸酸的，晚上睡不着觉，白天头疼，胃胀的厉害！大便干硬排便困难！半年前因胃胀气的原因咨询过别的医生吃药后有所好转，但这次吃半个月后没有什么效果。希望医生能够开点药缓解一下胃胀气栾医生您好，之前我向您咨询过我父亲的病情，目前我父亲已经在301医院做完了胃部大部切除手术，病理结果是早期胃癌，不需要化疗（详见病理报告），现在已回家静养两个月了，整体状况还不错，但是有两个问题需要解决，一个是上周测了幽门螺旋杆菌，呼气值为361，较去年反而又增高了，再一个问题是便秘，自出院以来一直服用益生菌和乳果糖，基本上是不服用乳果糖就不大便，而且最少三四天才一次，您看这两个问题怎样才能解决，下一步需要注意什么？女，31岁，上周体检查幽门螺旋杆菌定量值94.43U/L，抗体阳性，胃蛋白酶原检测正常，C13呼吸实验阴性，幽门螺杆菌如何治疗？医生、你好！这个月差不多有2.3次早上吃多了一点，一天都不想吃，胃还胀！第二天早上才好！严重吗，要去做胃镜吗？其他没有什么不舒服的栾医生您好，前几天我咨询过您，我父亲进一步的检查结果出来了，您给看一下，这个病严重吗，下一步需要怎么治疗？
