2019年08月07日
第1次提问
医生您好!请教月经索乱问题。 女,44岁。18.12.29--19.1.1后,3个半月末来月经;4.18-4.20(3天)零星出血;4.22做性激素检查;4.24--4.30(7天)零星出血;5.11--5.21(l1天)零星出血:5.26--5.29(4天)零星出血:5.30--6.18(20天,量大);6.19妇科阴道镜,彩超检查;6.21诊刮并病理检查;6.25至今,无月经来潮。8.7妇产科检查。

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2019年08月07日
邹亘医生
您好,感谢您的信任,您的资料已经收到。整理文字需要一点时间,暂时不要追问,等我解答以后如有不明白的地方请告诉我。
2019年08月07日
邹亘医生
根据您诊刮病理结果,属于子宫内膜增殖症。诊刮以后需要药物治疗。如果不治疗还是会导致异常子宫出血的。且治疗六个月以后需要复查诊刮,看看内膜由于逆转。
最早的时候把子宫内膜增殖症(EH)分为单纯性增生、复杂性增生和不典型增生(AH)。最近一些指南把单纯性增生和复杂性增生统称为无不典型增生的子宫内膜增殖症。因为发现单纯性增生和复杂性增生与子宫内膜癌的关系并不那么明确,为便于管理,统一成为无不典型增生的EH。
无不典型增生的EH的患者在20年内进展为子宫内膜癌的风险小于5%,其中第三年进展为子宫内膜癌的风险大概在1.2%左右,第七年进展为子宫内膜癌的风险在1.9%左右。
去除高危因素(肥胖、多囊卵巢综合征、接受激素替代治疗、接受外源性雌激素、口服三苯氧胺),单纯性增生有较高的自然转归率(74%-81%),而孕激素治疗转归率更高(89%-96%),且能减少癌变和接受手术的风险,所以建议孕激素治疗。
治疗上可以选择口服,也可以选择放置曼月乐。
口服的话可以达芙通一片口服每日两次,连续口服六个月,或者其他类似的孕激素。
放置曼月乐的话比较方便,不需要口服药物,不过六个月以后需要再次诊刮评估内膜,换一个新的曼月乐进去。
随访也不是终身的,口服孕激素或者放置曼月乐后,至少6个月需要诊刮一次,看看内膜有没有逆转。之后间隔六个月再次诊刮评估。检查内膜阴性可以退出随访。如果之后再次出现阴道流血,需要再次评估以防止复发。
并建议日后放置曼月乐环维持治疗。曼月乐环的效果可以维持五年。
另外,阴道镜活检做过了,这个属于不同的疾病,需要做阴道镜活检排除宫颈癌癌前病变。
2019年08月08日
第2次提问
1:目前我是否属于围绝经期?月经紊乱能否药物调节,还是顺其自然,只治疗内膜增生?2:子宫肌瘤,附件囊性包块,宫颈囊肿不用管吗?3:治疗内膜增生,想请教药疗和放曼月乐环的优劣?听说放环的副作用多,各种不适? 谢谢!
2019年08月08日
邹亘医生
极速水平由于不是月经第三天左右查的,不能很好的反应卵巢功能,不过从那张报告来看,短期之内应该还不会绝经。
您这个属于异常出血,跟内膜的疾病有关。内膜增生治疗了以后出血的情况会好转。
子宫肌瘤最大才2cm,没有凸向宫腔,不用治疗,定期复查就行。
宫颈囊肿考虑纳氏囊肿,不用处理。
卵巢囊肿一张有一张没有,考虑是生理性囊肿,可以过个三个月复查一下,也不需要特殊处理。
口服药物和放曼月乐疗效是一样的,比较推荐放曼月乐,药物的作用在内膜局部,治疗效果更好一些,且不用长期口服药物,依从性更好。且药物治疗可以持续五年,不过中间诊刮的话需要把环取出,可以先口服六个月以后再放曼月乐。
曼月乐是一个特殊的宫内节育器,是一个每日释放微量孕激素的环。她每日释放20ug的左炔诺孕酮,作用于子宫内膜,在血液中是测不到激素的改变的。最早设计出来的时候是为了避孕,是所有宫内节育器中避孕效果最好的,宫外孕一般也极少发生,后面逐渐发现除了避孕还有很多雌激素依懒性疾病,子宫内膜增殖症就是这一类药物。
放置的话主要的副作用是放置早期可能出现点滴状出血,有些人时间长的人可以维持六个月,很多人因为这个原因又取出来了。出血是由于刚放置的时候内膜局部激素水平不稳定引起的,时间长了肯定会好。
还有一小部分人放置以后月经就不来了,绝大多数的人是月经量减少,这个没有关系的。
还有就是这个环有效期五年,五年以后需要更换。是自费的,要一千二百左右。
2019年08月08日
第3次提问
1.不会绝经,那月经不规律怎么解决啊?顺其自然吗?放环后还可能会闭经。有办法同时治疗增生和调经吗?2.能多介绍几种药疗方法吗?达芙通的价格小贵,还要一直吃6个月。。。没有其它药物的话,麻烦给个电子处方签。达芙通是处方药。 谢谢!
2019年08月08日
邹亘医生
您现在的问题主要还是内膜的疾病,需要纠正。其病因可能是因为排卵障碍导致内膜长期在雌激素作用下增生没有孕激素对抗所致,所以需要孕激素治疗。
口服孕激素会抑制月经。
放置曼月乐也可以调理,少部分人会闭经,大多数的人月经还是会来的,量会减少。不过放置早期点滴状出血比较常见,随着放置时间的延长会逐渐消失,放置超过半年一般不会再发生点滴状出血。
还有黄体酮胶囊也可以的,稍微便宜一些。
2019年08月08日
邹亘医生
另外醋酸甲羟孕酮10-20mg每天,或者炔诺酮10-15mg每天都是可以的。
甲羟孕酮便宜一些,我帮您开个甲羟孕酮的处方吧。
您口服一个月去医院查一个肝功能,需要空腹查,药物可能会导致转氨酶升高。

TA的问答

症状及患病时长:2月6号早晨起床和2月7号今早起床 就医及用药情况:阿司匹林 需要解答的问题:最近两天早上醒来都会突发腹痛,小便后才逐渐恢复(没有出血,这两天很尿频)。昨天因为不放心去老家医院看了B超和照了尿液检查,大概意思是没找到什么问题。也没开药但有时指数是 酮体2+ ,应该是没吃早餐的缘故。 另外我老婆有一个比较大的子宫肌瘤,上次1月29日照Nt的时候检测是11cmX10X9.7的样子,位置显示在前肌壁,能摸到在肚脐的右侧,昨天去检测肌瘤大小是98mmX97mm,位置靠近宫颈部(不知道为什么小县城没有标注上去,让我们自己记)。我们自己摸也感觉肌瘤位置变化比较大,看百度说一般是不会变动的。 请教医生 1、这种情况是肌瘤引起的疼痛吗,是否可能是压迫到其他器官 2、是否跟服用阿司匹林有关?(阿司匹林是因为nt有个高风险就是胎儿生长受限医生让我们吃的) 3、是否有其他的建议症状及患病时长:42岁,子宫腺肌症7年,月经周期25天,1月2日月经来,1月8日完,1月17日出现阴道出血,量与月经量相同,1月21月经完,1月24又出现出血伴小腹胀痛。 就医及用药情况:未用药,1月17日B超测内膜12㎜,18日测激素6项 需要解答的问题:考虑什么原因?需用药吗?症状及患病时长:怀孕早期 就医及用药情况:无 需要解答的问题:太太怀孕早期,按照上次月经时间计算已经快5周,但近日去本地妇产科检查,医生说超声波看上去像3周。本地医生说可能时间太早,也可能胎型不太好。我太太本人没什么异常的,就是下腹部有时候有点像平时的经痛,并不严重,也没有出血。想听听吴医生您的意见症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 您好邹医生,前两天咨询过您。 月经淋漓不尽,末次月经9.1号,流血大概两周,吃的云南白药止血啦,现在月经干净第四天。 今天做的经阴道彩超。说是有息肉。 想咨询下您 1.息肉大小必须还是要做宫腔镜手术吗?2020年做过第一次宫腔镜切息肉,在做对以后要二胎会不会有影响,三年后打算要二胎。 2.医生今天说可以做完宫腔镜手术放个曼月乐环,想问防止息肉再次复发曼月乐利大于弊吗?看着有好多副作用的,防止复发还有更好的方法吗?症状及患病时长:12月20阳,阳过两周后常常潮热,出汗。2月10号去医院做三维彩超,说双侧卵巢回声偏实。 就医及用药情况:内异症,21年7月做过卵巢囊肿手术。带有曼月乐环。 需要解答的问题:请问医生我是不是要绝经了?如果是的话,不知道43岁这么早绝经对身体有些什么影响?需要怎么应对呢?可否想办法暂缓?谢谢您。