问题详情

您好，感谢您的信任，现在在外面，信号有些不好，图片打不开，可能需要晚些时候回复您，请您稍等一下，大概两三个小时以后回复您，此次不用追问，以免浪费您的追问机会，等会给您做详细的解答。

您好，感谢您的信任与耐心等待，不好意思，给您回复晚了，希望您能谅解。
我认真阅读了您了咨询内容，您父亲半个月前的发烧并不是普通的肺炎，考虑为肺癌引起的阻塞性肺不张。您上传的资料也比较全，第一份报告和第六份报告未病理报告，病理结果显示为低分化鳞癌。第三份报告是骨扫描，未显示有骨转移的迹象。第四份报告和第五份报告为气管镜的报告，显示为左肺上叶病变累及左肺下叶，因此必须做左全肺切除术。第七份报告为血气分析，显示氧分压为64mmHg，因为您父亲左肺已经完全堵塞，因此这也是为什么氧分压会低的原因。第八份报告为肺功能的报告，您父亲的肺功能非常好，FEV1为2.31L，FEV1/FVC为74.68，从您父亲的肺功能来看是能够耐受手术的，并且是左侧全肺切除术，另外您可以让您父亲憋气，如果憋气能够超过30%，左全肺切除术后对您父亲的生活质量不会造成影响，尤其是呼吸功能。第九份是心电图，存在心律失常，但是这些都不是手术的禁忌症。还有就是第二份报告，也就是胸部CT报告，显示左肺门有病变，左肺上叶有阻塞性肺不张，纵隔淋巴结多发肿大，最大直径0.7cm，但是由于您父亲有阻塞性肺炎，也会导致淋巴结肿大，纵隔淋巴结大于1cm考虑肺癌纵隔转移。目前您父亲的分期为cT3N1M0，IIIA期，属于适合手术切除的病变，但是需要做全肺切除术。目前的治疗方案就是您医生给您说的两种方案。
1.术后恢复难确定，生活质量可能降低，也可能出现呼吸衰竭及心脏衰竭并发症。
这些是手术的并发症，没人愿意术后出现并发症，这和手术者、病变的血供、术后的恢复（咳嗽、咳痰促进右肺功能的恢复）等很重要，因此您父亲要戒烟，开始锻炼肺功能，锻炼咳嗽咳痰为手术做准备，如果术后没有并发症，术后的生活质量不会受太大影响，还是可以做日常的活动，尽量避免剧烈的运动和重体力活。
2.先化疗两个疗程，若病灶缩小至左肺下页，可只切除下叶保留上叶，但若化疗无疗效，可能丧失手术机会。
因为您父亲是中心型肺癌，病变不会缩小只剩下左肺下叶或者左肺上叶，化疗会使管腔形成瘢痕，管腔狭窄，也会影响呼吸功能。
综合您父亲的检查结果，建议手术，术后化疗，如果术中清扫淋巴结有转移，建议手术后再身体可以的情况下加上放疗。
再次感谢您的信任与耐心等待，希望我的回复能够帮助到您。

因为您的问题比较多，我逐项回复您，以免遗漏。
1.本地医生判断病变在左下叶气门，向上累积蔓延到左上叶气门，化疗或许缩小病变部位，根据您的临床经验，放化疗能使病变缩小吗，5年生存率和手术比较哪个更大？
病变是中心型肺癌，可能是肺门病变累及左肺上叶及下叶，另外还需要CT片评估，病变范围大的考虑为原发部位。因此来源于上叶和下叶已经不重要了。放化疗病变会缩小，但是也会导致支气管的改变，另外放化疗所谓的降期指的是淋巴结的降期，肺部病变还需要按原发病灶切除。肺癌是个需要综合治疗的疾病。手术治疗➕放化疗治疗效果比单一放化疗效果好，放化疗只适用于不适合手术的患者以提高和延长患者的生存期及生活质量。
2.可不可以用靶向药治疗，效果如何？
靶向治疗需要做基因突变检测，如果有基因突变就可以用，有基因突变治疗效果较好，还可以将基因突变联合化疗以提高生存期。
3.父亲也有冠心病，高血压，是否适合手术？
需要术前评估心脏功能，如果能耐受手术则可以手术。
肺癌公认的手术禁忌证有：（1）肺癌病期超出手术适应证范围；（2）全身状况差；（3）6周之内发生急性心肌梗死；（4）严重的室性心律失常或不能控制的心力衰竭者；（5）心肺功能不能满足预定手术方式者；（6）75岁以上颈动脉狭窄大于50%、75岁以下颈动脉狭窄大于70%以上者；（7）严重的、不能控制的伴随疾病，例如持续地损害患者的生理和心理功能者等疾病；（8）患者拒绝手术者。
4.根据我父亲的情况及分期，治疗及时得当的话，生存率一般多少年？
目前是临床分期，还有根据病理分期，如果病理有纵隔淋巴结转移，分期会晚些，五年生存期（指的是恶性肿瘤的临床治愈）和下面因素有关：有无淋巴结转移，病变有无外侵周围组织，是否可切除，分化程度。因此病理结果决定了生存期。非小细胞肺癌IIIA期肺癌的五年生存期为20-30%（就是统计多数肺癌的患者显示有20-30%可能生存超过五年）。如果有基因突变可以用靶向治疗，生存期有2-3年。非小细胞肺癌IV五年生存率约为5%-10%，大约有一半人生存期可以超过7个月，靶向治疗可以显著延长生存期。
5.我们想去唐都医院治疗，和本地医院治疗的区别大吗？
还是有区别的，手术医生的水平，术后治疗以及发生并发症的防治措施都不同，经验也比较丰富。但是会与医保报销比例相关，您需要和主管医生沟通下。

那些术后恢复情况都怎么样？全肺是胸外科最简单的手术，但是对患者创伤较大
发生并发症的概率从已有统计上来说有多少？并发症分很多，肺炎的并发症，呼吸衰竭的并发症，这方面我没有做过统计，统计的都是所有肺部手术的情况。
我明天准备带着所有检查报告和ct到唐都医院，关于就诊您有什么好的建议呢？我们挂哪个专家号比较合适？可以找您看片子吗？您可以到胸外科挂号就诊就行了。我只是主治医师，还有教授专家。所有的专家都可以。有什么问题您可以和接诊的教授沟通，他们的意见比我更专业。