你好!感谢信任,补充分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前约3岁,昨天开始有明显大便有变化,初有粘液为果冻状,目前以稀便为主,量不多,而餐后明显,所以宝宝腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。建议补充一下孩子精神状态及奶量如何,继续观察大便有无明显粘液,有无血便,观察有无发热表现。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,大便化验红白细胞增多。
从您补充的宝宝昨天大便来看,有明显粘液,需要警惕感染性腹泻,但今日大便粘液减少,无脓血,无发热等感染表现,所以即使考虑感染性腹泻,则不是侵袭性细菌肠炎,所以相对比较放心的。
非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,乳糖不耐受或蛋白过敏等引起。孩子有受凉病史,需要则需要警惕气候变化引起的肠道功能紊乱引起非感染性腹泻可能。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理。
从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的,也没有明显发热等感染症状,整体来说感染症状不重,所以抗生素暂时不需要的。其他就是以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以重点关注有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从小朋友目前表现来看,应该没有脱水貌,所以可以多喝奶保证水分,如果大便水分多,量多,则建议口服补液盐水预防脱水,补液盐水推荐低渗口服补液盐水III,药店可以购买。
此外,可以适当考虑补充一些益生菌,目前来说,对于腹泻,到底哪种益生菌好,剂量及口服时间都没有确论,有限的证据证明鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助,所以首选上述两种,如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。
其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗 ,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐,没有明显脱水表现,奶和辅食可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看,暂不考虑侵袭性细菌性肠炎而需要警惕其他感染性腹泻以及非感染性腹泻可能,建议继续观察,注意补液即可。如为感染性腹泻则需要等病病原体排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复,因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无反复粘液血便,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!孩子食欲差这个分析稍后。