2019年08月10日
第1次提问
杨医生您好,我家小朋友还有十天3周岁,前天夜里开空调受凉,从昨天七点半左右开始腹泻,开始是果冻状的,今天有点稀,量不多,特别吃完饭就说要大便,请问如何治疗?另外目前体重26斤,身高95,一直很瘦,胃口不佳如何调理?谢谢您!
2019年08月10日
杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在回复中,请稍等片刻。
2019年08月10日
杨林医生
你好!感谢信任,补充分析如下。
1.根据你的描述,宝宝目前约3岁,昨天开始有明显大便有变化,初有粘液为果冻状,目前以稀便为主,量不多,而餐后明显,所以宝宝腹泻诊断明确,而腹泻根据病因又分为感染性腹泻和非感染性腹泻。建议补充一下孩子精神状态及奶量如何,继续观察大便有无明显粘液,有无血便,观察有无发热表现。
感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,大便化验红白细胞增多。
从您补充的宝宝昨天大便来看,有明显粘液,需要警惕感染性腹泻,但今日大便粘液减少,无脓血,无发热等感染表现,所以即使考虑感染性腹泻,则不是侵袭性细菌肠炎,所以相对比较放心的。

非感染性腹泻可由喂养不当,气温变化,乳糖不耐受或蛋白过敏等引起。孩子有受凉病史,需要则需要警惕气候变化引起的肠道功能紊乱引起非感染性腹泻可能。

2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理。
从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的,也没有明显发热等感染症状,整体来说感染症状不重,所以抗生素暂时不需要的。其他就是以预防和治疗脱水及合理喂养为主。

因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以重点关注有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从小朋友目前表现来看,应该没有脱水貌,所以可以多喝奶保证水分,如果大便水分多,量多,则建议口服补液盐水预防脱水,补液盐水推荐低渗口服补液盐水III,药店可以购买。
此外,可以适当考虑补充一些益生菌,目前来说,对于腹泻,到底哪种益生菌好,剂量及口服时间都没有确论,有限的证据证明鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助,所以首选上述两种,如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。

其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗 ,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。

3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐,没有明显脱水表现,奶和辅食可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。

4. 综上宝宝目前来看,暂不考虑侵袭性细菌性肠炎而需要警惕其他感染性腹泻以及非感染性腹泻可能,建议继续观察,注意补液即可。如为感染性腹泻则需要等病病原体排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复,因而需要更耐心的等待和观察。

治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无反复粘液血便,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。

以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!孩子食欲差这个分析稍后。
2019年08月10日
杨林医生
孩子不好好进餐,有一个很重要的背后原因是家长怕饿坏孩子。规定的餐点孩子不好好进餐,吃得很少,等到饥饿时索取食物,家长给予满足。这是一个错误的循环,孩子永远无法学会在合适的时间进餐,随意的进食难以保证总量,久而久之影响生长。饥饿是良好进食的原动力,只要尝试过饥饿的滋味,都会逐渐珍惜来之不易的进餐时光。
当没有疾病的孩子不乖乖进食时,我会建议家长别管孩子吃了多少,如果孩子自己选择吃得少,就让他自己承担饥饿这个自然后果。
2019年08月10日
第2次提问
谢谢医生,您回复的很全面。小朋友平时大便也比较困难,三天大一次,每次很费劲,如何治疗?胃口不佳怎么办?
2019年08月10日
杨林医生
你好,抱歉久等,早上上班有些忙,孩子目前排便困难需要警惕便秘的,对于孩子来说往往是膳食含有的纤维和液体量往往不足。确保摄入充足的纤维和液体可能有助于预防便秘或治疗轻度偶发性便秘。
对于孩子胃口不佳的情况,孩子建议规律定点进食,养成良好的进餐习惯,减少中途给予食欲,要舍得让孩子饥饿,通过饥饿来促进食欲的,且注意增加户外活动,多运动也会增强食欲,增加孩子胃口的。不推荐使用所谓的帮助消化的药物的,不推荐其他药物治疗的。
2019年08月10日
第3次提问
好的,谢谢您杨医生!我们家娃每次体检有漏斗胸,医生说让做扩胸运动,一年复查一次,请问还有其他更好的办法吗?
2019年08月10日
杨林医生
您好!抱歉久等。
漏斗胸这个问题主要是外科在处理的,抱歉不太专业,建议问我们平台的外科医生,如果程度不重一般都没有太大问题的。
很高兴能够为您提供帮助,祝您和家人健康快乐每一天!

TA的问答

症状及患病时长:一个月 就医及用药情况:无 需要解答的问题:每天第一次大便拉的图一的样子,第二次、第三次就是图二的样子。是怎么引起的呢?每天大概800~900的奶量,纯奶粉喂养,从出生到现在一直大便有粘液,现在每天1~3次大便,精神好。4个月17天的体重应该有15斤,身高没量。症状及患病时长:3天。一开始是肚挤眼上方疼,头疼,无腹泻呕吐,正常饮食。没发烧。第二天症状差不多,头痛没有了,但出现过2次头晕(小朋友自诉)。第三天头晕没有了,头痛加重,持续时间久,无力,开始出现水样腹泻2次。无食欲,无精神,头痛。出现体温最高37.8,但一会儿又正常了,37上下徘徊。 在此之前,鼻涕一个多月,能擤出来的很少,一般打喷嚏才会出来,清鼻涕。 就医及用药情况: 第三天分别看了儿科和耳鼻喉。看儿科时只有肚子疼,还没出现腹泻等症状,肚子疼就给了Phosphalugel之类的胃药。头痛让去看耳鼻喉,说喉咙里全是鼻涕,有可能头痛是鼻窦炎引起的。 耳鼻喉诊断慢性鼻腺样体炎。开了RINOFLUIMUCIL、内舒拿喷鼻子,加海盐冲洗。抽了指血,说明天根据血报告告诉我要不要加抗生素(头孢)。 需要解答的问题: 1、请问肚子疼和头疼有关系吗?我到现在都不太明白最终的诊断是什么。一直以为头疼是鼻窦炎又复发了(年前得过一次)和肚子疼没关系。 2、请问验血抽指血靠谱吗?如果明天血报告有问题可以作为使用抗生素的依据吗?关键三月前才因为鼻窦炎吃过抗生素。 谢谢您宝宝现在2岁半。3.11可能有点着凉,流清鼻涕;3.12~3.16期间没用药清鼻涕变粘稠,轻微咳嗽;3.17可能温差变化大,外出活动流汗,感冒有点加重,长辈带去吃披萨等比较上火的东西,鼻涕变多,咳嗽有多几声;3.18~3.21到市中医院就医,医生诊断支气管炎、咳嗽病,开了西替利嗪+孟鲁司特+易坦静+头孢,吃了4天药,没有痊愈,鼻涕变黄;3.22咳嗽鼻涕有好转,但未痊愈;3.23~3.26托育园老师推荐其它医生,开了头孢克肟+阿奇霉素+西替利嗪+易坦静+孟鲁司特,吃3天药,反而咳嗽加重,依然流鼻涕,但鼻涕由黄变白。3.26~3.27,见病情加重又重新找中医院医生诊疗,医生开了中药,见图,但由于小孩不爱吃,只吃两天,咳嗽鼻涕情况有所好转,但有点鼻音,孩子睡觉时头部出汗多,考虑吃了不少抗生素人变得比较虚。3.29,老人家说孩子外出活动吹了点风,3.30,鼻涕咳嗽又有点加重。至此猜测宝宝此次咳嗽鼻塞是由于积食而引起,因为之前多次积食发烧,便开始清淡饮食,购买小儿消积止咳口服液,煮四神汤,金桔雪梨水给宝宝喝,有好转,但依然早起和睡前会咳嗽比较厉害。请问依此情况是积食导致的吗?孩子爸又担心是百日咳症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题: