2017年10月23日
第1次提问
我的母亲今年65岁,50岁左右曾经有一次轻度中风(后治好)。今年2月以前还思路较清楚,说话无障碍。2月以后似乎因身体不太好没有继续去上老年大学,半年后再见到她时发现记忆力变得很差(1分钟前说的立刻忘记),且语言能力下降,话说不太清楚,并且会说不存在的事情。担心是老年痴呆症前兆。请问这种情况要如何诊治?(近期还有一个甲状腺和一个乳腺手术要做,老人家又不愿意同时看多个病,不肯多吃药,担心伤肝,一定要手术结束以后再看。担心脑萎缩病情发展迅速)
2017年10月23日
黄立华医生
你好,感谢你的信任,你的问题我已经看到,稍后详细回复你。

你现在不用回复我,等下我会列出我想了解的细节,你再逐个补充情况。
2017年10月23日
黄立华医生
我还想了解下面这些情况:

1.你妈妈这种情况有没有时好时坏?

有没有自言自语的情况?

最近明显加重有多久了?

有没有幻觉、幻听情况?

有没有说有人要害他这种情况?

计算能力有没有下降?能自己完成买菜么?

可以让她计算下100-7=? 93-7=?

性格有没有明显变化?

有没有在熟悉的地方迷路,如找不到回家的路等情况?


2.有做过其他检查么?

3.以前有没有长期服药治疗过的重要疾病?近期有没有任何长期在吃的药物?

4.上次中风是脑出血还是脑梗塞?有没有做过磁共振?可以把出院小结和磁共振上传,很有参考意义。

5.血糖血脂血压情况怎么样?

6.烟酒情况怎么样?

7.具体做什么工作?最近体检过么?

8.睡眠情况怎么样?有没有严重打呼噜的情况(呼吸停顿、噎住的那种感觉,有憋醒)?最近情绪状态怎么样?

你觉得有什么重要的情况也可以补充
黄立华医生
另外体重是90斤还是90公斤。如果有做过磁共振,建议把片子上传。

这个链接有具体的拍摄方法演示:

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拍摄胶片的方法:打开电脑显示器,在桌面上创建一个空白word文档打开,屏幕中间就有大片的白色区域了。将胶片紧贴电脑屏幕放置,就可以达到医院观片灯的效果了。

拍摄时可以先选择拍一张“全景”,包括尽量多的小胶片;然后可以选取病变部位的小胶片,建议每四小格拍一张。
2017年10月23日
第2次提问
医生您好,因为我住在杭州,妈妈住在湖北,日常生活并没有在一起,时好时坏无法准确答复,我电话回去问了和妈妈一起生活的老伴,补充情况如下:1.没有自言自语的情况;2.我因有半年没有见到妈妈,近日见到感觉比半年前见到时她的记忆力和语言能力变差;3.无幻听,但可能有幻觉(比如最近老伴不在家一周,她一直认为老伴要一个月才回,我们和她说过几次才明确,不安全感变强)4.没有说有人要害她,但是收到诈骗老人的短信会说有人要骗她。5.计算能力无明显下降。6.性格明显变得暴躁。7.目前没有在熟悉的地方迷路,但一直以来方向感很差,走路依赖跟着别人走。(很担心将来会走丢)。另外补充说明:有家族遗传高血压,外婆70岁以后有脑萎缩。姨妈(妈妈的姐姐)今年据表姐说也有记忆力下降、性格变暴躁易怒的情况。因目前我不在家里,任何检查尚未做过,是否要做一些前置检查?
2017年10月23日
黄立华医生

你的补充我已经看到。

还是有痴呆的表现。你妈妈有过中风,有没有血糖血脂血压异常的情况?有没有任何长期在服用的药物?


要考虑血管性痴呆(多次小中风引起脑功能受损智力下降)的可能。

由于可以导致痴呆病因的有非常多, 所以针对痴呆的检查都是比较复杂的,如果全面检查,需要住院进行。

1)首先:对认知的评估,来初步判断有没有痴呆的情况

评估痴呆,神经内科医生常用的评估表格有简明精神状态检查(MMSE)和蒙特利尔认知功能评估(MoCA),

这两个量表,你可以在百度文库里搜索到,可以下载打印,如果能配合,可以先测试下。


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第3次提问
比较担心的问题是:因为近期要做小手术,预计需要1-2个月或2-3个月的时间用于手术和恢复,等到3个月以后去广州看医生(大一点的医院和医生或许更好)。但是3个月以后脑萎缩痴呆方面的症状可能会加剧,不知道这个问题是否能推迟看诊,还是说刻不容缓必须多个疾病一起问医生诊治?
2017年10月23日
黄立华医生
你好,还是建议要尽快筛查痴呆的原因,比如血糖血脂血压异常引起的脑损伤、血管性痴呆是越早治疗越好。
黄立华医生
也可以做简单的减法心算来判断有没有计算能力的下降,如计算100-7=? 93-7=?



黄立华医生
建议要做的辅助检查:
常规检查:.血压监测,血常规、血沉、血电解质、血钙、血糖、肝肾功能和甲状腺素水平,在有些患者常需要进行更多的检测,如维生素 B12、梅毒血清学检测等,有助于揭示痴呆的病因或发现伴随疾病。

2. 脑脊液检查(通常需要做腰椎穿刺):当磁共振检查怀疑痴呆的病因为中枢神经系统炎症、血管炎或脱髓鞘疾病等所致时,需进行脑脊液检查;另外,当阿尔茨海默病和额颞叶痴呆或者路易体痴呆不容易鉴别时,需要检查脑脊液里面的一些成分(如 tau 蛋白,beta 淀粉样蛋白等) 用于鉴别诊断。

3.头颅磁共振加血管成像, 观察脑部及脑血管情况(价格约700元,无辐射,对身体无影响)。可以判断有没有卒中引起的血管性痴呆和特定部位的脑萎缩,来区分不同类型的痴呆。头颅CT虽然便宜,但有辐射,分辨率差,且普通CT不能观察脑血管,远不如磁共振。

4.有条件的医院可以做正电子发射断层显像 (PET) 和单光子发射计算机断层摄影 (SPECT),有助于痴呆的诊断和鉴别诊断。 (价格昂贵,一般在省级以上医院才有这些设备)

5. 脑电图对某些特定类型的痴呆有诊断意义。 可以进行基因检测以帮助诊断。
2017年10月23日
黄立华医生
谢谢你的五星好评和鼓励。

如果还有疑问,你可以继续在你的另一个提问里补充。

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TA的问答

症状及患病时长:昨天熬夜用电脑太久,睡前出现太阳穴两侧胀痛闷痛情况,晚上没有睡好,今早醒来症状没有缓解,依旧太阳穴胀痛,另外出现了头晕恶心,身上无力,发虚汗的情况,感觉困但是因为头痛无法入睡。以前出现过一两次轻微头痛,都是睡一觉就好了。 就医及用药情况:刚刚吃了一片布洛芬,按摩头后侧筋腱处对恶心有缓解,但是停止按摩马上又难受了 需要解答的问题:1. 如何尽快缓解头痛恶心症状? 2. 吃什么药? 3. 睡一觉是否可以消除症状? 4. 后续如何预防?症状及患病时长:头痛历史8年左右,严重时会头晕恶心,前几年睡觉或者吃散利痛等止痛片就好,去年开始吃一粒散利痛或者睡觉不会好,要持续三天吃药才会慢慢好一些,甚至严重时三天一直头痛恶心吐,同时伴有睡眠不佳(凌晨4点6点会醒,白天很困提不起精神,随时都想睡觉) 就医及用药情况:五年前看过上海龙华医院,医生说是脑血管细,可能是遗传问题(我妈也经常头痛)让我注意休息,当时不记得用了什么药,平时头痛常备散利痛,最近效果不好,换了几种药中药西药都不管用,三天头痛也什么都做不了,严重影响日常生活 需要解答的问题:什么原因,怎么解决症状及患病时长:面瘫现在四个月 在做中频 微波 半导体激光 华山康复有个主治医生没问啥开了经磁卢脑刺激 高压氧 就医及用药情况:华山康复亲自操作机器的医生 说高压氧没啥效果 脑刺激也没啥效果 需要解答的问题:这两项目有必要做吗? 金纳多银杏提取物?华佗再造丸这种活血的能吃吗 针灸和电针目前不考虑症状及患病时长:16年找您看过两次所以又找您来了。 妈妈59岁 今年7.18日可能一直吹空调加上心情着急 一夜之间面瘫 脑部检查看着没事 有高血脂 这五天睡不着 眼睛流泪 耳朵听噪音难受不知道是灌黄鳝血有关否 就医及用药情况:7.18浙江附属当天开的甲钴胺 后没去过正规医院 找的私人开的不知道什么药 妈妈自己找的偏方黄鳝血面贴了6次 耳朵里灌黄鳝血6次 这几天开始高血压, 需要解答的问题:有必要做这个检查吗 想尽快治好相信医生医生您好!五天前开始,感觉左脚面麻。摸上去什么感觉都有,但就是麻麻的,而且是摸的那部分都有一些麻(大约三个脚指的区域,最小的和次小的不麻),感觉痛觉之类的灵敏度都降低了。不像右脚面,右脚面摸上去感觉很灵敏,摸上去不麻,而且能感觉到是一个手指头摸上去(不像左脚面是一小片都会麻)。目前左脚面不疼,走路也没问题,但这个麻的问题一直没有缓解的迹象。今天了依然没有缓解。 图中有详细麻和不麻的脚情况,已详细标注请您查看。 就医及用药情况: 没有用过药,但用了揉搓等方法都没有缓解,以为是累但休息了几天天症状并没有减轻 需要解答的问题: 这个是什么问题?怎么治疗呢?我查了查怕是什么腰间突出,我这个严重么会导致神经坏死么?很害怕 同时还拍了一下腰椎,我手指摸的部位按上去有点疼,但也只是有点疼并不是刺痛