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2019年08月09日
余医生，您好。
我父亲今年62岁，2015发现小肝癌后做一次射频融及多次介入。2018年7月做肝癌切除手术，这次复查心房有癌栓，昨天做了全身PET检查，说肺部有转移可能，报告我们看不大懂，代谢稍高是不是表示转移？我想请问像我们这种情况适不适合做心房取癌手术，如果不适合做手术，需要怎么做治疗？
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2019年08月09日
您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。
2019年08月09日
您好，感谢信任与等待。手术和会诊结束，现在抽空回复您.
从介绍病史和检查资料来看，62岁男性，肝癌行射频融及多次介入术后。2018年7月行肝癌切除手术，病理提示混合型肝细胞癌和胆管细胞癌，中低分化。最近复查发现心房有癌栓，全身PET检查提示下腔静脉、右心房癌栓，双肺多发高代谢小结节。左肾结石。
代谢稍高是不是表示转移？我想请问像我们这种情况适不适合做心房取癌手术，如果不适合做手术，需要怎么做治疗？
PET-CT的检查原理是：利用癌细胞对葡萄糖的需求量来判断是否有肿瘤。检查时，会给受检者注射有放射性的氟代脱氧葡萄糖（FDG），通过设备摄影，可看出FDG的聚集现象，哪里聚集的多，哪里就有癌细胞。也就是说，一般而言，代谢增高的脏器部位，结合病史、病理和动态变化，之前手术切除标本病理提示混合型肝细胞癌和胆管细胞癌，中低分化，这个恶性程度很高，也预示着将来容易出现复发和转移倾向。因此，目前病情还是考虑腔静脉、右心房癌栓，双肺高代谢结节为肺转移瘤可能性很大的。
但是Pet-CT对1厘米以下的癌肿病变检测敏感性不够强,而且还有一个致命缺陷——无法发现不能聚集FDG的癌细胞,或聚集了FDG的正常细胞与癌细胞重叠。
下腔静脉、右心房癌栓容易引起心脏、肺部栓塞从而危及生命，原则上需要排除手术禁忌症，考虑行心房取癌栓术处理为宜。但这方面并非我专业所长，还需要心外科医生评估判断。如果不太合适，还可以与介入科、心内科医生会诊考虑行治疗处理的。肺部目前情况还可以考虑行胸腔镜或者穿刺活检取得病例依据支持，再行放疗、靶向治疗、免疫治疗，也有助于延长患者生存时间。
希望我的回答能帮助到您！
从介绍病史和检查资料来看，62岁男性，肝癌行射频融及多次介入术后。2018年7月行肝癌切除手术，病理提示混合型肝细胞癌和胆管细胞癌，中低分化。最近复查发现心房有癌栓，全身PET检查提示下腔静脉、右心房癌栓，双肺多发高代谢小结节。左肾结石。
代谢稍高是不是表示转移？我想请问像我们这种情况适不适合做心房取癌手术，如果不适合做手术，需要怎么做治疗？
PET-CT的检查原理是：利用癌细胞对葡萄糖的需求量来判断是否有肿瘤。检查时，会给受检者注射有放射性的氟代脱氧葡萄糖（FDG），通过设备摄影，可看出FDG的聚集现象，哪里聚集的多，哪里就有癌细胞。也就是说，一般而言，代谢增高的脏器部位，结合病史、病理和动态变化，之前手术切除标本病理提示混合型肝细胞癌和胆管细胞癌，中低分化，这个恶性程度很高，也预示着将来容易出现复发和转移倾向。因此，目前病情还是考虑腔静脉、右心房癌栓，双肺高代谢结节为肺转移瘤可能性很大的。
但是Pet-CT对1厘米以下的癌肿病变检测敏感性不够强,而且还有一个致命缺陷——无法发现不能聚集FDG的癌细胞,或聚集了FDG的正常细胞与癌细胞重叠。
下腔静脉、右心房癌栓容易引起心脏、肺部栓塞从而危及生命，原则上需要排除手术禁忌症，考虑行心房取癌栓术处理为宜。但这方面并非我专业所长，还需要心外科医生评估判断。如果不太合适，还可以与介入科、心内科医生会诊考虑行治疗处理的。肺部目前情况还可以考虑行胸腔镜或者穿刺活检取得病例依据支持，再行放疗、靶向治疗、免疫治疗，也有助于延长患者生存时间。
希望我的回答能帮助到您！
2019年08月10日
余医生，感谢您的回复。我还有几个疑问：1，您说的Pet对1厘米以下检测不敏感，是指肺部结节有可能不是肿瘤吗？代谢稍高会不会只是假性或炎症，因为我父亲2018年3月有得过肺炎。我重新附上以前的胸部CT报告，麻烦你帮我看下。2，因为我父亲去年7月刚做肝切除术，所以我们很担心再做心脏手术，一是担心老人家身体承受不了有并发症。二是担心手术后身体损伤，引起癌细胞扩散更快，做完手术没多久就复发。3，如果不做心脏取栓手术，直接先吃靶向药治疗效果怎么样，会不会效果不好。
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您好，感谢等待与理解，稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。
2019年08月10日
2019年08月11日
余医生，感谢您的回复。也有医生建议可以针对心脏的癌栓放疗，不知道效果怎么样。有没可能先放疗处理，先观察一两个月，如果效果不好再行手术取栓。
肝癌本身对放疗不敏感，但血管等瘤栓对放疗还比较敏感。所以考虑放疗处理也是可行的方法之一，但需要密切观察并复查观察效果，不行的话还是积极点处理为宜。祝一切顺利安好！
2019年08月11日
不知道您还有问题没有？如有，可以在评价栏里补充，这样我还能简要回复您一次。
TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
