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你好，我已收到你的提问，今天手术比较忙现在还没结束，稍后空下来会仔细回复您的问题，暂时不用追问避免浪费机会，谢谢理解！

你好，现在距离第1次手术差不多已经有两年的时间了，之前也是在我们医院做的，当时效果应该还是比较理想的，两年的时间都没有什么问题。但是这一次复查确实看到肝脏里又长出了新的东西。

结合既往病史有肝炎，和肝癌的情况，而且本身肝癌就是很容易复发，再结合影像学表现形式，高度考虑目前新出现的这个病灶为复发的肝癌。其实对于肝癌来讲，手术治疗相对来说肯定是最好的选择。但是对于患者目前的情况，却不是非常的合适，主要原因主要是，患者现在新长出来的这个病灶位置实在是非常的不好。这个病灶不仅非常的深，在肝脏的最里面，而且周围三面都环绕着最重要的血管。这幅图上我已经标出来了，123，1指的是肝门部门静脉主干部分以及分叉处，2主要指的是下腔静脉，三主要指的是，门静脉往右边肝脏的主要分支。所以可见这个肿瘤，不仅位置很深，并且正好卡在三条最主要的血管之间。如果做手术的话，常规来讲有从正面入路也就是a，或者把整个肝脏翻过来，从后面入路，就是b。但现在这个肿瘤的位置无论从a还是b，切开肝脏，指向肿瘤都要牺牲很大一部分正常肝脏。并且难度会非常大，所以显然不是很好的办法。

那么同样的道理，目前这个情况做射频也不是特别的合适，因为射频需要把一根针插到肿瘤的内部，然后把它烧掉。所以肿瘤的位置，往往会很大程度上决定治疗的效果。比如那种位于肝脏中间，相对靠近表面，周围没有血管，直径小于三公分的肿瘤效果会比较好，因为这样可以烧的大胆一些，烧的彻底一切。但患者目前这个情况做射频有两点难度，第1位置太深，不太好进针，无论从哪个方向都要穿过大片的肝组织，甚至可能会碰到血管或者胆管，引起出血或者，胆漏等术后并发症。最第二也是最重要的一点，那就是这个肿瘤位置实在太贴近大血管了，即便通过b的方向能够进针并且插入到肿瘤里面，但由于跟血管关系非常的密切，所以射频消融的过程中并不敢全功率去烧这个瘤子，因为如果万一偏了一点或者烧的太过头的话，有可能会把血管弄破，一旦出现这种问题，大出血会致命的。而如果烧得不彻底，那么靠近血管的肿瘤部分相当于没有治疗，效果就不理想了。

所以目前的治疗方案建议可以考虑做介入治疗，这是一方面，另外，这个情况可以考虑做针对性的放疗，就是所谓的x光线照射。像我们医院有普通的放疗，周期比较长，但费用相对可以医保，然后在新苑那边也有比较先进的精准放疗，就是所谓的射波刀，但价格比较昂贵。对于这种位置不太适合手术或者说射频的肝癌，这个情况完全可以考虑做放疗的。

除此以外，还有一些比较新的治疗方法，比如免疫治疗，还有靶向药物，这些内容都非常的多，作用机制也很复杂，不是一两句话简单就能说得清楚的，建议你可以先从网上大致了解一下，有一个初步的印象，我们再来进一步讨论，当然，这个情况最好能够再找以前给你们做手术的医生，甚至再次住到他们科里，让以前给你开刀的医生帮你好好看看片子，并进一步制定治疗方案。毕竟你从做手术一直到术后康复，还有术后的复查，他们才是对你病情最了解的人。

希望我的回答对你有帮助，谢谢。

刚刚我打听的现在一种碘粒子植入技术，是否可以采用碘粒子植入结合tace这种方式？效果是不是会好一点。比较担心靶向药副作用问题。

这只是在tace基础上的额外手段，本质其实就是介入加放疗，只不过换了一种包装，高大上一些。不多做评价，不同地区不同医院开展情况不一，不同的医生对其喜好情况也不一样，没有统一标准。反正我们医院这边介入科是几乎不怎么做这个。粒子植入费用也比较贵的。好几万块是需要的。效果有待大规模临床数据验证。

另外，我们安徽医科大学附属第二医院在开展招募PD-1抗体联合阿帕替尼或FOLFOX4方案治疗晚期肝癌，我不懂免疫疗法的效果，在万般无奈的情况下是否可参与这种临床试验？

可以啊，这个很好的临床试验，无论pd1还是阿帕替尼，能免费用这些治疗方案是非常好的事情了，完全赞同参加。

碘粒子植入风险是否大，还有肝癌对放射性物质是否相对其他癌症更不敏感？

风险肯定有，但相对手术肯定小很多。前面说了，目前业内对这个存在很多声音，有支持也有不感冒的，跟不同地方开展也不一样，目前暂时没有真贱针对这个治疗方式的统一规范。所以不多做评价。

肝癌对放疗还是有用的，敏感程度适中吧。