2019年08月09日
第1次提问
男,56岁,十余年高血压史,前期一直服用倪裤福达和卡托普利,冬季降压不理想,因心跳过速每分钟在95左右,三年前想更换药物,但因降压不理想一直未能如愿,上月换倍它乐克和必洛期心跳降至70左右,但血压不降反升刻170至105,后把卡洛斯换成依伦平依然不理想,后期药物该如何服用。
2019年08月09日
陈亮医生
您好,感谢您的信任!对于高血压的控制,药物基本分为五大类,虽说都可以作为首选用药,其实还是根据每个人的情况进行调整的,找到适合自己的降压药物。有的时候别人吃的效果好的药物放在另一个人身上也许效果就不那么理想,因此总是在摸索中前进,最终找到最适合自己的药物。因此,目前调整用药过程中出现血压波动您也不必太过担心。
首先,您的心率偏快,所以倍他乐克是需要服用的,而且您吃了以后心率也控制得比较理想,倍他乐克也是一类降压药,故该药建议继续服用。
第二类是钙离子拮抗剂,也就是您之前在吃的伲福达(硝苯地平缓释片),这类药是临床上最常用的一类降压药,药效确切,性价比高,实际上您在换药后无论是必洛斯还是依伦平,都抛弃了这类钙离子拮抗剂,我想这也是这一个月以来您的血压反而不降反升的原因。因此,我认为伲福达您还是要重新吃起来。
第三类就是卡托普利这一类了,我们称之为ACEI类,降压效果是不错的,缺点是容易引起干咳,并且卡托普利是短效药,药效持续时间短,降压效果不平稳,因此我们不建议服用。推荐换成长效药,例如培哚普利、福辛普利、贝那普利等,前提是吃卡托普利时没有刺激性干咳。
第四类是ARB类,也就是您吃过的必洛斯(坎地沙坦酯)和依伦平(厄贝沙坦),主要是用来替代上一类ACEI的,没有干咳反应,效果也差不多,缺点是价格贵。
第五类是利尿剂,也就是依伦平中所含有的氢氯噻嗪成分,小剂量利尿剂降压效果明显。

因此说,针对您这个情况,您现在是在服用倍他乐克和依伦平两种药,血压依然控制欠佳,那么最简单的解决办法就是再加上伲福达即可。也就是说依伦平用来替代原来的卡托普利,倍他乐克是增加来控制心跳的,伲福达不变。实际上用药方案就是伲福达+倍他乐克+依伦平。如果联合用药之后血压偏低了,则可将依伦平减为半片,其他两个药不变。相信您的血压一定能够控制在正常范围内的。

希望我的回答能够解开您的疑问,如有不清楚的地方您可以继续追问,如果对我的回答感到满意,请您给个五星好评。再次感谢您的信任!祝您身体健康,生活愉快!
2019年08月09日
第2次提问
谢谢陈亮医生,如果服用倪福达影响心跳怎么办,再冬季降压效果不好如何服药
陈亮医生
伲福达本身对心跳的影响很小,况且您还在服用倍他乐克,只要您不停用倍他乐克,心跳是不会随便反弹的。目前按照我的建议服用伲福达+依伦平+倍他乐克,我想在这种方案下血压是不会很高的,相反我还担心您的血压偏低呢,冬天也不会升很高的。
陈亮医生
处方中是药物服用建议,有相应的剂量和服用方法,您不一定要购买,只是给您提供一个处方参考。
2019年08月09日
第3次提问
倪福达能换拜新同或欣然吗,用什么剂量合适
2019年08月09日
陈亮医生
可以的,这三种药的成分都是硝苯地平,其中伲福达是硝苯地平“缓释片”,是一天吃两次的,拜新同和欣然是硝苯地平“控释片” ,是一天吃一次的。选择三者其一都可以,只是不同的药服用方法不同。

TA的问答

今年32岁,105公斤,25岁发现有高血压,减肥后高血压症减轻,现在吃硝苯地平缓释片二,早上七点半一粒,下午四点半一粒。血压经常在:低压95到,高压140左右。控制得不是很好,应该吃什么降压药?陈大夫好!之前跟您咨询过,我这两天去做了血检。有个别指标有点问题,综合之前的问询,您看是否需要其他方面的对应?谢谢你好医生,我最近老是觉得心慌心跳加速,有几次直接上到150,160。平常觉得不舒服的时候基本都在110,120,130左右,大概持续时间在5分钟内。也没有运动或心情激动什么的,吃着早饭也会心跳加速。但有时候心率在90左右也会觉得心慌不舒服。有时候又会觉得先是胃部不舒服,像是饿了似空心感,然后就开始心跳加速心慌,完了还觉得胃胀,要打嗝。做了多次的心电图,都有STT改变,时有窦速过速,甲状腺也查过,也好的。也不知道哪里的问题,因为老是会觉得人不舒服,心里也老想着这个事大夫您好!我41岁,身高176,体重75kg。无病史。基本上每天都健身,走步至少1万步。平时也注意吃蔬菜和水果,但也是爱吃肉。18年体检血脂高,偶尔夜里突然醒来,感觉心跳快,脑充血的感觉。苹果手表测量心跳基本都是70上下,欧姆龙血压测试基本都是68/110上下。这个月这个感觉突然厉害,晚上躺下感觉伴着心跳,头部血流一股一股的,有几晚没有睡好。特别是感觉头皮下有紧绷感。上周就去看了神经内科,并拍了头颈部ct等3组片子,只有附件这个片子有点问题。医生告知有点问题但不大,注意健康饮食及开了阿扎伐他仃钙片(每日1片)、阿司匹林肠溶片(每日100mg一片)、心胸疏通胶囊(3粒)、心宁神片(4粒)。目前已经吃了3天。我的问题是:(1)是不是由于高血脂导致的症状?(2)是否还需要其他降血脂的药?(3)除了少油少盐健康饮食外,是否有哪些食物特别有帮助?(4)目前还是晚上躺下后头部伴随心跳的一股一股的感觉影响睡眠,是不是我太紧张?谢谢帮母亲代问: 女,65岁,第一次发病在2013年,感觉头晕就诊,确诊高血压,后服药2个月,情况好转,停药。期间无明显不适。 2020年初开始头枕部隐疼不适,耳朵发涨,血压180就诊,服药三天,血压降太低,医嘱停药。停药两周后,血压升高到250 以上,头晕,耳胀,手脚发麻,随即就医做了CT(请参考报告)。 服药期间,容易心慌,偶有轻微头晕。本人有家族高血压,糖尿病病史。长期睡眠不好,每天服用安眠药,饮食清淡,体重正常。 请问为什么每次服药后,血压降到很低,当地医生说降了就停药,但是停药,血压又飙高。有什么办法?每天吃安眠药会影响病情吗?病因是遗传还是综合原因?