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一,就目前孕周而言,胎盘还没有形成,所以此时还不能诊断低置胎盘或前置胎盘的概念。因为前次为剖宫产分娩,所以再次妊娠的确需要关注胚囊着床的位置,尤其是避免发生疤痕妊娠(即孕囊生长在疤痕处),如果是疤痕妊娠需要尽早终止妊娠,避免孕晚期出现胎盘植入、大出血甚至需要子宫切除等风险。就目前您的超声提示看,孕囊最下缘距离峡部约2.2cm,按照此时孕周约48-50天左右,子宫内宫腔长度大约为6cm左右,其中峡部距离宫颈内口约1cm,而此时胚囊约1.5cm平均经线,那么该孕囊位置为宫腔中上段水平可能。远期发展为前置胎盘几率不高。理论上在早孕期胚囊距离峡部或原疤痕处1cm内要考虑疤痕附近或疤痕妊娠可能,超过2cm一般还是安全的。但考虑每人的个人情况不同,单纯一次超声无法确定胚囊生长趋势(大部分胚囊会向宫腔更为宽敞的宫底部生长,但少部分会相反向峡部或宫颈内口生长),所以对于怀疑胚囊位置偏低的孕妇,可以建议在2周后复查超声评估胚囊位置以评估胚囊生长趋势。同时也要提醒的是尽管目前胚囊着床位置偏低,但由于胎盘还没有形成,胚囊与子宫间血供交换血流信号超声还看不清楚,也可能胚囊着床在子宫后壁那相对于前壁胎盘容易生长向子宫疤痕而言会相对安全,所以也是大约要在做超声nt时大约10-11周可以看到初始的胎盘位置进而评估胚胎着床的安全性。
二、根据相关指南,前次剖宫产再次妊娠子宫破裂的几率与妊娠间隔相关,所以一般建议前次剖宫产后18个月以上妊娠相对更安全,破裂率大大降低,而妊娠间隔在6个月内的子宫破裂率增高。所以从您的分娩间隔看属于16个月左右,尽管没有大于18个月,但相对破裂率不高,只是由于分娩间隔相对较近,本次妊娠不建议行再次阴道分娩的尝试。按照统计数据,6-18个月妊娠间隔,在没有子宫收缩的情况下,自发破裂率约为0.1-0.5%左右。当然子宫破裂率高低还与前次剖宫产手术子宫切口的缝合、产后恢复情况等相关。上述分析仅基于分娩间隔时间的单因素情况下。
三、血hcg的上升情况每次妊娠是不同的,仅能对用一次妊娠进行前后纵向比较,而无法通过两次妊娠的同一时间段进行横向比较。其影响因素很多,随孕周增大,同一受孕周甚至同一天的正常妊娠血hcg数值低值与高值间甚至跨度达到几万的hcg。所以对比两次妊娠同一阶段的hcg值是没有意义的。按照早孕期hcg的变化趋势,一般情况下hcg在本身上升基础上呈倍数上升为胚胎发育良好的表现。但是需要警惕的是
宫外孕或者一些难免流产的早期,其hcg水平也可以出现倍数上升的表现。因此单纯hcg不是评估胚胎发育好坏的指标。而且根据目前孕期保健指南以及相关孕期孕激素使用指南及先兆流产等指南中指出,对于没有高危因素的人群受孕,血hcg和孕酮都不是建议常规检查的项目。而是以超声胚芽心博及发育趋势作为评估标准。当然如果有先兆流产、习惯性流产、试管婴儿、有腹痛阴道出血等临床表现的这些具有高危因素的人群,需要监测血hcg及孕酮指标参考指导(也不是确诊依据)先兆流产及胚胎发育的情况。hcg一般是受精卵形成时即有分泌,但需要受精卵着床与子宫(即母体)建立血供交换后,才能在母体中检测出来。而如果一定要只看hcg来评估胚胎发育,目前也可以隔天复查血hcg观察hcg动态上升趋势侧面评估胚胎发育好坏,但仍旧不能作为诊断明确的标准。