2019年08月07日
第1次提问
医生好,我今年30岁,女,去年2月12因胎动停止,胎心还好,剖腹产一次,羊水三度。现在停经6周6天,B超结果见下图,我想咨询两个问题,一,这个胎盘算不算低?今后发展成前置胎盘的可能大不大?还有孕囊离宫颈峡部的位置,算位于子宫的中上还是中下?二,现在停经离上次剖腹产差不多一年四个月,这样怀孕过程中子宫破裂的危险大不大?下面是最近7.27和7.31和8.7抽血和B超的结果,我记得7.14和7.22同房过,但是7.27的HCG才一千多,我上次怀孕从同房到查HCG的时候跟现在一样也是十多天,但是那一次HCG有六千多,这次的为什么会差这么多?HCG是受精卵着床才分泌还是形成受精卵就开始分泌了?要怎样的增长速度才能说明胚胎发育良好?问题有点多不好意思了,谢谢医生!

为保护用户隐私不显示图片

2019年08月07日
徐冬医生
您好,感谢您的信任与提问,仔细阅读文字信息及图片内容回答如下:
一,就目前孕周而言,胎盘还没有形成,所以此时还不能诊断低置胎盘或前置胎盘的概念。因为前次为剖宫产分娩,所以再次妊娠的确需要关注胚囊着床的位置,尤其是避免发生疤痕妊娠(即孕囊生长在疤痕处),如果是疤痕妊娠需要尽早终止妊娠,避免孕晚期出现胎盘植入、大出血甚至需要子宫切除等风险。就目前您的超声提示看,孕囊最下缘距离峡部约2.2cm,按照此时孕周约48-50天左右,子宫内宫腔长度大约为6cm左右,其中峡部距离宫颈内口约1cm,而此时胚囊约1.5cm平均经线,那么该孕囊位置为宫腔中上段水平可能。远期发展为前置胎盘几率不高。理论上在早孕期胚囊距离峡部或原疤痕处1cm内要考虑疤痕附近或疤痕妊娠可能,超过2cm一般还是安全的。但考虑每人的个人情况不同,单纯一次超声无法确定胚囊生长趋势(大部分胚囊会向宫腔更为宽敞的宫底部生长,但少部分会相反向峡部或宫颈内口生长),所以对于怀疑胚囊位置偏低的孕妇,可以建议在2周后复查超声评估胚囊位置以评估胚囊生长趋势。同时也要提醒的是尽管目前胚囊着床位置偏低,但由于胎盘还没有形成,胚囊与子宫间血供交换血流信号超声还看不清楚,也可能胚囊着床在子宫后壁那相对于前壁胎盘容易生长向子宫疤痕而言会相对安全,所以也是大约要在做超声nt时大约10-11周可以看到初始的胎盘位置进而评估胚胎着床的安全性。
二、根据相关指南,前次剖宫产再次妊娠子宫破裂的几率与妊娠间隔相关,所以一般建议前次剖宫产后18个月以上妊娠相对更安全,破裂率大大降低,而妊娠间隔在6个月内的子宫破裂率增高。所以从您的分娩间隔看属于16个月左右,尽管没有大于18个月,但相对破裂率不高,只是由于分娩间隔相对较近,本次妊娠不建议行再次阴道分娩的尝试。按照统计数据,6-18个月妊娠间隔,在没有子宫收缩的情况下,自发破裂率约为0.1-0.5%左右。当然子宫破裂率高低还与前次剖宫产手术子宫切口的缝合、产后恢复情况等相关。上述分析仅基于分娩间隔时间的单因素情况下。
三、血hcg的上升情况每次妊娠是不同的,仅能对用一次妊娠进行前后纵向比较,而无法通过两次妊娠的同一时间段进行横向比较。其影响因素很多,随孕周增大,同一受孕周甚至同一天的正常妊娠血hcg数值低值与高值间甚至跨度达到几万的hcg。所以对比两次妊娠同一阶段的hcg值是没有意义的。按照早孕期hcg的变化趋势,一般情况下hcg在本身上升基础上呈倍数上升为胚胎发育良好的表现。但是需要警惕的是宫外孕或者一些难免流产的早期,其hcg水平也可以出现倍数上升的表现。因此单纯hcg不是评估胚胎发育好坏的指标。而且根据目前孕期保健指南以及相关孕期孕激素使用指南及先兆流产等指南中指出,对于没有高危因素的人群受孕,血hcg和孕酮都不是建议常规检查的项目。而是以超声胚芽心博及发育趋势作为评估标准。当然如果有先兆流产、习惯性流产、试管婴儿、有腹痛阴道出血等临床表现的这些具有高危因素的人群,需要监测血hcg及孕酮指标参考指导(也不是确诊依据)先兆流产及胚胎发育的情况。hcg一般是受精卵形成时即有分泌,但需要受精卵着床与子宫(即母体)建立血供交换后,才能在母体中检测出来。而如果一定要只看hcg来评估胚胎发育,目前也可以隔天复查血hcg观察hcg动态上升趋势侧面评估胚胎发育好坏,但仍旧不能作为诊断明确的标准。
2019年08月07日
第2次提问
胚囊生长趋势什么样才算发育正常呢?两周后复查孕囊长到多长才算正常?看今天的B超孕囊现在才3毫米对吗?这跟6周的孕周相符吗?
2019年08月07日
徐冬医生
胚囊胚芽生长发育正常主要表现为胚囊周边光整,张力适当,胚囊周边没有积液,胚囊大小符合相应停经天数,胚芽一般在停经6-7周出现心博,胚芽长度基本符合停经天数,其大体计算公式为胚芽长度加6.5等于停经周数(比如胚芽0.3cm,加6.5,等于6.8,即为停经6.8周,约6周5-6天的大小)。0.3cm为胚芽的长度,不是胚囊长度。之所以要建议2周复查,一是要以目前胚囊、胚芽情况作为基础,并核实孕周,然后根据此基础看胚囊胚芽生长发育趋势(因为早孕期受孕时间不同胚囊胚芽生长不同,比如月经周期延长的停经6周6天,胚芽大小会比0.3cm要小);二是看胚囊生长的方向,是否有向子宫峡部向下生长,有转为前置胎盘的趋势可能。
目前您的胚胎发育符合孕周,但对您来讲更主要的是看胚囊生长方向的趋势,来预估发生前置胎盘的风险。
2019年08月08日
第3次提问
医生,看昨天的超声结果有没有可能是双胎?多久可以看出来是不是双胎?
2019年08月08日
徐冬医生
双胞胎的几率不高,因为血hcg水平不够很高。当然目前胚芽0.3cm,还很小,的确有部分双胎在这个孕周的第二个胚胎还没有发育成形,后期再生长发育可能。一般双胎最早也可以在停经6-7周超声能显示。最迟显示双胎孕周不超过12周,8-10周的双胎基本可以明确诊断。所以2周后复查超声理论上可以确定双胎与否的。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 孕29周 预产期10月13号 第一胎 没有流产史 但我妈妈有3次早期流产史 因为妈妈生我和姥姥生我几个姨舅都有早产史 我妈生我是七个月早产生的 所以我就做了宫颈口检查 正常有30mm 我的只有7mm 医生建议住院并打促肺针或抑制宫缩的药 但我这几个月的产检都正常 宝宝发育也正常 也没有肚子发紧发硬 假性宫缩这些症状 有几个问题想确认下: 1. 一般29周的正常宫颈长度是多少呀?一定要住院吗?在家卧床休息行不行?卧床一般能让宫颈口涨回去吗? 2. 如果一定要住院,促肺针一般要打多少针 多少天 几个疗程?我想打促肺针但不想住院 不知道要住院多久?是不是宫颈口涨回去就不用打了? 3. 还能上班久坐吗?因为我原计划把9月上完,10月才休产假的 现在计划被打乱了 工作没有人可以交接 4. 如果不能上班 一定要卧床休息 我在家办公 一定要躺着吗?久坐一天是不是也不利于宫颈口的涨回? 可是在家躺着真的好无聊啊 肚子大了左躺右躺也不舒服 还不如上班时间过得快一点症状及患病时长:孕25周+6,贫血,糖耐正常,餐后补铁的叶酸片,基本饭后半小时开始心跳加快,胸闷,头晕想吐,呼吸不畅。心电图正常。图片为三餐后的心跳。 就医及用药情况:XD/西点 复方硫酸亚铁叶酸片 需要解答的问题:如何缓解心跳加快恶心的难受,是否对宝宝有影响徐医生您好 目前确认早孕,末次月经9月12日。首次怀孕,没有流产史。 症状及患病时长: 从27号晚上开始出现褐色分泌物,总量不多,一天卫生巾上大概有两个核桃的面积。 昨天检查各项(如图1-5),南京市妇幼保健院医生说D二聚体和TSH都高,再查免疫(如图6),孕酮先不管。 就医及用药情况: 江苏省中医院让我复查子宫动脉血流阻力,并用肝素。 鼓楼医院说不用紧张,他们不关心这个。 目前没有用药,每天吃爱乐维。 需解答的问题: 请问您我这种情况需要继续检查吗?D二聚体需要使用肝素吗?另外孕酮需要吃药吗? 感谢您好,徐医生,我今天刚做了一个B超,B超医生说孩子头有些小,我一看,和上次对比9天没有长,在上次三星期从8.2-8.8,最近的这次写着偏小两周,我孕期甲状腺素高,吃着优甲乐了,对双顶径有影响吗?我身高160,孕前体重100,现在122斤,我对象176,体重150斤,您看着没问题吧,说羊水少,我正在多喝水,医生,这个羊水过几天要复查一下吗?有什么增加羊水的好方法吗徐医生您好,我今天刚做完nt和胎盘生长因子的检查,nt的结果正常就是胎儿偏小一点,胎盘生长因子数值远低于正常值,请问应该如何治疗?另外我本人就是早产儿,这和胎盘生长因子偏低有关吗?