2019年08月10日
第1次提问
你好大夫男孩5岁5个月,今年3月份的一次感冒发烧后就一直咳嗽(主要是晚上睡前和早起咳嗽,白天就没事了,干咳为主偶尔有痰音)持续到7月份,后来诊断为咳嗽变异性哮喘,吃了顺尔宁等药有好转,吃顺尔宁的第三天孩子突然不停清嗓子,自己控制不了后来诊断为发声抽动症,医生开了赖氨肌醇维b12让吃半个月后复查,由于发声抽动我就让他顺尔宁吃了十天后停药了,他还有过敏性鼻炎,这几天发作了,晚上睡前和早起鼻塞,早起如果有凉空气会打喷嚏流点清鼻涕,睡着后就不鼻塞了睡觉也不打呼噜,图片过敏源对牛奶和烟曲霉等过敏,他是吃奶粉长大的不知道为什么对奶过敏,有几个问题想问一下: 1我们这边大夫顺尔宁让吃三个月,因为孩子出现发声抽动,顺尔宁只吃了10天就停药了,怕对发声抽动有影响,最近鼻炎发作,也有点咳嗽,干咳变成了有痰音,请问顺尔宁可以继续吃吗,吃多久?吃药会对抽动有影响吗?有痰是否和鼻塞有关? 2孩子这几个月经常吃药,如果继续吃会不会对肝脏和神经系统有害? 3鼻炎发作,内舒拿和生理海水在用,可是他只是鼻塞不流鼻涕用了会有效果吗?开瑞坦开了还没有吃,请问需要吃吗,吃多久,开瑞坦副作用嗜睡,会不会对孩子发声抽动有影响?

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杨勇辉医生
您好,感谢您的信任,很高兴能为您解惑,我正编辑信息回复您,请稍候,因为问诊次数有限制,先不要回复该信息,谢谢!
2019年08月10日
杨勇辉医生
您好,感谢您的支持和信任。

问题1:宝宝如果有抽动障碍,建议还是少吃或者不吃孟鲁司特,该药有精神系统紊乱的副作用,所以对于有癫痫,有抽动的患儿,可能有刺激发作的可能,虽然概率很小,所以有其他药物替代的药物的时候,建议还是不用。宝宝从干咳变成有痰,考虑是鼻后滴漏引起可能性大,建议继续使用内舒拿和盐水洗鼻,应该会逐渐好转。如果持续加重,伴咳黄痰的话,考虑可以吃点消炎药,比如希刻劳,一次2包,一天3次,疗程5-7天左右。

问题2
其实,很多药物都有副作用,副作用只会出现在个别人身上,当治疗作用大于副作用的时候,我们还是建议要使用药物。而且大部分药物副作用是可逆的(停药后副作用一般就消失),而且可以监测的(比如肝肾功能异常,可以抽血检查的),所以不用太担心。

问题3
鼻炎的处理方法:

1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开,这是治疗该疾病的根本。对尘螨过敏者,要保持室内清洁,勤开窗通风换气,潮湿地区室内避免使用地毯,衣物和被褥勤洗晒,可在阳光下暴晒或用烘干机烘干,定期清洗空调滤网,远离毛绒玩具,勤洗头。对花粉过敏者,应尽量减少在花粉播散期外出,外出时可佩戴口罩


2.清洗鼻子,把过敏原、鼻涕冲走,这样能缓解孩子不适,降低过敏反应。


3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂吃(比如内舒拿鼻喷剂,一次一喷,一天一次),该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症,效果最好。


4.激素效果不好的,联合使用抗组胺药,比如西替利嗪滴剂,一次10滴,一天1次。或者氯雷他定(开瑞坦),一次5毫克,一天一次。所以开瑞坦可以吃的,吃的时间可以1-3个月不等,根据宝宝的临床症状缓解情况而定。开瑞坦一般很少引起嗜酸。开瑞坦对抽动障碍一般不影响,所以不用担心。

再次感谢您的信任,希望以上答复能够帮助您,如果还有哪些地方我没说明白或者是没有表达清楚,您可以继续向我追问,祝您生活愉快,宝宝健康快乐成长。
2019年08月10日
第2次提问
你好大夫我再问几个问题:1他以前没有过抽动,去年看电视眨过一段时间眼睛,自愈了,这次发声抽动是过敏咳嗽引起的吗?可以自愈吗?2他夏天体温浮动有点大,最近总是起床36.6,下午36.8或36.9,睡前37或37.2,是不是低烧?精神正常!3经常喝冰糖梨水或者可以吃儿童枇杷膏会改善咳嗽吗?4天气越来越冷,如果感冒发烧是不是鼻炎和咳嗽会反复发作5他舌苔有地图舍和草莓舍,吃了益生菌有改善,是不是体质差的表现?6耳后有个黄豆大小的淋巴结,是不是正常现象?
2019年08月10日
杨勇辉医生
过敏或者感染是有可能诱发抽动障碍发作,但是,抽动障碍的本质一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病,如果过敏或感染后抽动能自己缓解应该就没太大关系,相反,如果过敏或感染治愈后抽动仍持续存在或者加重的话,就需要去行为干预或者药物治疗。

体温波动没关系,没有超过37.5度以上,没有其他不适,就不用管它,正常的波动。对健康没影响。

冰糖雪梨和枇杷膏对一部分咳嗽有帮助,不是所有咳嗽都管用,具体可能要问一下儿科中医师,另外,据我所以蜂蜜对一部分咳嗽项目也很不错,您可以尝试一下。

天气冷,有时候容易诱发过敏性鼻炎发作及过敏性咳嗽加重。

耳后淋巴结属于既往感染导致淋巴结肿大,这个没关系,只要没有压痛没有持续增大就不用担心,不需要治疗。
杨勇辉医生
舌苔的问题,可能要咨询一下中医儿科医生更清楚,我不擅长,深表歉意。
第3次提问
谢谢大夫的耐心回复,什么药可以代替顺尔宁呢?我看开瑞坦副作用是嗜睡,会对孩子神经系统有影响吗?孩子最近看起来不太开心,没以前活泼了,不过精神状态正常,在幼儿园表现也正常,不知道是什么原因。
2019年08月10日
杨勇辉医生
开瑞坦属于第二代抗组氨药,嗜睡的副作用微乎其微,不过也因人而异就是,对神经系统影响可以忽略不计的。
杨勇辉医生
开瑞坦和西替利嗪可以替代顺尔宁。
杨勇辉医生
关于宝宝最近看起来不开心,大部分孩子不开心可能是某些需求没有被满足或者周围负面情绪影响到,您可以查找一下。
2019年08月10日
杨勇辉医生
如果我的回答您满意的话,请给予五星好评,这是对我最大的鼓励和支持,谢谢!有问题可以随时联系我,我定尽我所能为您解惑!

TA的问答

医生你好! 昨天中午发现宝宝手腕处发红,下午变硬,今天发现有小泡,请问这个是什么咬的吗?需要怎么处理?谢谢!女童6周岁,1米四,42公斤,6月12日因支气管肺炎住院,6月20痊愈。住院期间查尿潜血且有红细胞,6月13,6月25,7月2号,7月12号复查仍有潜血2+红细胞超正常范围。孩子面部及全身皮肤正常,行为无异常,关节不痛,不怕光,无口腔溃疡,领出去游玩时间略长会感到疲累,7月16号检查抗核抗体阳性,滴度1:1000等详见报告单,乙肝正常,左肾有一小囊肿。父母均无血尿。孩子阴部异味较大。大夫您好,我家女宝宝四岁零四个月,最近发现她尿尿里面有白色的东西,有十来天了 ,宝宝也没说有哪里不舒服,精神状态表现啥的都正常,请问这是什么情况,谢谢大夫医生你好,我女儿目前两岁半,昨天上午突然小便痛,拒绝小便,一上厕所就哭的厉害,因为我在上班奶奶带的,具体不知道什么原因。晚上我回去看了一下外阴部分有一点点红,但是没有明显创伤,内裤上有血,但是昨晚上小便也并没有出血,昨天晚上去看了医生说可能是外阴炎,开了红霉素软膏,昨晚上涂抹了一次,今天早上还是拒绝小便。不小便的时候没有疼痛感,也不发热,没有别的症状,想问一下医生这个是外阴炎吗?我们每天都会温水洗屁股,所以是什么原因呢?如果小便灼热疼痛的话昨天洗澡的时候水温也热热的但是问她也并不疼。目前的用药需要调整吗?大概多长时间能缓解疼痛呢?杨医生你好,我宝宝一岁六个月,昨天下午开始鼻子堵,晚上堵的睡不了觉,但是清鼻涕又一直流,没有其他的症状,今天下午一直有量体温,在37.1度以内。估计是着凉了。但是因为一直鼻子堵没办法睡觉,海盐水也用了,但是效果不明显。想问一下有没有什么办法缓解鼻子堵,能睡觉,再就是这个症状估计会持续多久?会不会是鼻炎?