2017年10月20日
第1次提问
4个半月男宝,母乳喂养,湿疹发的很多,一直断断续续不好。最近湿疹发了全身,宝宝脖子下面长了小水泡,去医院检查全血,血小板计数很高。没有发热,也没有咳嗽,大便正常,精神也很好。皮疹用过尤卓尔,炉甘石洗剂,当地医院医生建议住院治疗。想请教叶主任,这种情况可能考虑什么病?还需要做哪些检查?

为保护用户隐私不显示图片

叶盛医生
您好,资料我都看到了。我把我想表达的内容先发给您。您先不急着马上再次提出问题,因为总共只有三次提问题的机会。等到我把我要表达的都说完了,我会请您补充资料的,这样会更有效地让您利用那三次提问机会。
2017年10月20日
叶盛医生
首先,血小板的确是升高的,但是仅仅是因为这个数值的血小板单一一个因素是并不值得住院的。血小板升高的原因非常多,大多数是不需要住院的。比如感染之后引起的血小板增高。
叶盛医生
这个图片的质量并不高,单纯从这个图片来看,考虑两种原因:一,还是湿疹的表现,二,可能合并有单纯疱疹病毒感染。这两者的皮肤表现是非常接近的,但是只要是正规的皮肤科医生,当面就诊都能判断区分出来,所以建议您去就近医院的皮肤科专家看一眼。
叶盛医生
单纯疱疹病毒感染和湿疹的治疗方向是不一样的:如果考虑单纯疱疹病毒,需要用阿昔洛韦乳膏。局部敷涂,每天4到5次,连续一周,之后再请医生判断疗效。
叶盛医生
单纯疱疹病毒感染和湿疹的治疗方向是不一样的:如果考虑单纯疱疹病毒,需要用阿昔洛韦乳膏。局部敷涂,每天4到5次,连续一周,之后再请医生判断疗效。等单纯疱疹病毒有所控制之后,再考虑好好处理湿疹的问题。
如果医生看了之后,认为并不是单纯疱疹病毒感染,仅仅是湿疹的表现。那处理起来就更单纯了,就按湿疹的处理原则来就行。湿疹的处理原则最重要的是:降低局部皮肤温度,注意保湿,局部使用激素软膏,三个方法。
2017年10月20日
叶盛医生
换句话说,血小板的升高、湿疹,或者有单纯病毒感染,仅仅是这三种情况,都不需要住院。是否需要住院,取决于儿童的整体精神状态,以及有没有全身的其他疾病?这一点,建议当面找医生就诊时,请他判断。
叶盛医生
现在您可以补充追问了:
一,孩子整体精神状态怎么样?
二,食欲怎么样?
三,出生时情况顺利吗?
四,出生至今,有没有其他健康问题?
2017年10月20日
第2次提问
谢谢您的回答。今天在医院也问了医生,医生确定不是疱疹。您的几个问题我答复如下: 1. 孩子精神很好,就是晚上睡觉不踏实,医生建议要补钙,说因为钙锌比例不协调导致了枕秃;今天就诊的主要原因就是宝宝下巴发起的皮疹。 2. 食欲也正常,一直母乳喂养,妈妈因为腰疼,最近核桃吃的比较多,其他常吃的是豆浆、黑芝麻糊、还有青菜、白菜、排骨、大排。 3. 出生是剖腹产,妈妈之前宫外孕手术过,所以足月以后听从医生建议剖腹产。 4. 出生至今最大的问题就是皮肤问题,反反复复总是不好,脖子部分的皮疹一串一串的,用了尤卓尔没效果。其他没有了,新生儿黄疸有过,当地医院给用了茵栀黄口服液和妈咪爱。
2017年10月20日
叶盛医生
非常高兴听到当面就诊的医生判断没有疱疹感染。是真的,处理之前已经简单讲过。局部皮温降低是非常重要的一个基本步骤。夏天一定要注意降温,冬天也不能穿太多,一定要少穿,凉快。湿疹是喜欢凉喜欢湿的,所以要降温保湿,千万不要过多穿衣,夏天空调也不要用得太保守。事实上,对湿疹的机理我们人类研究并不深透,所以还没有从根本上从内到外调理的方法建立。
叶盛医生
除了局部皮温降低这个基础步骤之外,按现在您孩子的具体情况,我建议分三步来治疗和护理。
第一步,局部适当湿敷。
医院里面会用纱布,在家里用软的棉布也是一样的。用冷水把棉布打湿,铺在小朋友湿疹严重的地方。湿疹地方的皮肤,喜欢湿喜欢冷,不喜欢温热不喜欢干燥。每次湿敷半小时,一天2到3次。
第二个步骤,局部涂用厚厚的保湿性护肤软膏。强调厚厚的,要求是涂好之后还是可以看到白糊糊的护肤膏。至于护肤霜,没有特别的推荐,要求是保湿性高就可以。商场里买一些含有凡士林的护肤霜,便宜的那种就可以。
第三个步骤,是用含激素的软膏局部使用。含激素的软膏常用的有两种,一种是尤卓尔软膏,每天使用两次,一种是艾洛松软膏,每天使用一次。
叶盛医生
一般意义上讲的缺钙,事实上往往指的是缺乏维生素d。 而枕秃并不一定是缺乏维生素D.
一般我们要求婴儿出生后第15天开始,就每天补充维生素d,至少400个单位,请问您的孩子补充了吗?只要正常再补充,并不需要额外补钙。
湿疹的发作,除了体制性的原因之外,可疑的过敏也可能起到一定的作用。建议母亲的饮食做仔细的筛查甄别作用,比如黑芝麻糊和豆奶,都可以作为可疑的食物过敏原做一些甄别工作。
我个人并不推荐使用茵栀黄,治疗新生儿黄疸。
请问还有什么可以帮您的吗?
2017年10月20日
第3次提问
特别感谢您的回答,很细致,维生素D在常规补充,每天400单位有的,偶尔会忘记,以后注意!目前我觉得可以稍微放心一点了,还有2个问题: 1. 血小板的问题,我们可以不管了吗?还是需要继续复查下去?当地医院建议复查全血,如果还高的话要再查心脏彩超。我在想是不是干脆忽略好了,直接按照湿疹处理。 2. 湿疹如果这么严重的话,您建议断奶吗?因为妈妈吃牛肉吃虾宝宝都会湿疹加重,现在这样妈妈已经放弃很多美食了。不知道是不是巧合,周边喂奶粉的宝宝都很少发湿疹。 看起来家里那种很大罐的凡士林可以用起来了,还有法版丝塔芙的乳霜,应该也可以用吧?谢谢您!
2017年10月20日
叶盛医生
先按湿疹处理,两周后复查血常规看看血小板。
不建议轻易断母乳,因为母乳价值太大了。不过我们可以仔仔细细花一些时日甄别母亲饮食对孩子湿疹影响。
凡士林就很好了。我们试起来。明天五到六次敷涂。随干随涂,而不要拘泥次数。
叶盛医生
两周左右就会见效。当然如果期间出现特别情况,请及时找医生当面就诊。
叶盛医生
请记得给我评价哦。保持联系。您孩子有需要可以找我当面就诊。我专家门诊时间是:浙江大学医学院附属儿童医院湖滨老院区每周三上午在内科专家门诊,滨江新院区每周五下午在发热门诊二楼专家门诊。可以通过“浙大儿院”app提前三天预约。也可以在这个平台上保持联系。如果不涉及孩子隐私的话,可以把这个问题设置为公开,有别的家长来看的话,来看的家长付费会平均分给您和我。

TA的问答

叶主任你好!孩子从4月3日开始发烧,期间没有任何其他症状,4月7日上午入院检查确诊支原体肺炎。治疗方案如图三我手写。 三张CT片子的照片是4月9日第一次CT结果。 两段视频是4月19日CT结果,如果实在看不清楚麻烦你扫二维码,孩子身份证后四位是082X,这个医院没有能拿到手的CT片子实在是抱歉😞 孩子从最开始就看着不严重,发烧了还跑出去玩。幸好还算及时发现,没耽误病情治疗。她也算好得快,第一天打上针一个小时就又活蹦乱跳的,现在因为担心学校病毒复杂,交叉感染,从7号到现在一直没敢让去上学。 她一直状态特别好,谁都说不像生病的样子。尤其是这三天左右,感觉连咳都少了很多,本来咳得也不算多,之前还能听到一些咳嗽和吐痰,现在这几天感觉几乎没有痰了,一整天吐不出一口。 请问叶主任这个治疗方案可以吗?感觉她这几天受到激素药影响的特别能吃,本来饭量很小,现在动不动就吵着饿了,所以我很担心这些强效药的副作用。 本来她五月份还有网球比赛,学校的运动会她们班也指着她拿成绩,这下全都泡汤了,这些剧烈运动怎么也得至少痊愈后逐步恢复吧?还有建议什么时候能正常上学呢?娃3周岁,3月初刚上幼儿园分离焦虑厉害,哭闹多。2.20、4.1,4.15三次急性喉炎,其中2.20第一次发生,都是出现犬吠咳嗽半夜急诊,每次雾化布地奈德+肾上腺素都有明显好转,之后流鼻涕轻微咳嗽几天,喉咙有点发红。用布地奈德+肾上腺素三天后改布地奈德+异丙托溴氨,基本能恢复正常。检测过敏源,检测结果如图1,2。 另外,在4.6出现呕吐情况,急诊查血常规心肌酶结果如图3,4,轮状和腺病毒阴性。以急性胃肠炎诊断并输液治疗。当天早晨食用牛油果奶昔(自制,牛油果、香蕉、盒装纯奶、酸奶)。症状消失后4月10日复查心肌酶结果如图5。 1.急性喉炎是否跟狗、牛奶有关?娃从小跟狗一起长大,没有其他不适症状;14个月断母乳后一直吃牛奶粉,也没有其他不适症状。如果与狗有关,不考虑弃养我们还能有什么办法?奶粉目前一天量是250左右,换氨基酸奶粉据说口感很差,怕娃不肯吃,不喝奶也担心营养跟不上。2.急性胃肠炎是否跟盒装纯奶有关?除奶粉外,我们目前基本没喝过纯奶。3.心肌炎相关指标偏高,是否需要特别留意?是否提示心肌炎的能?4.娃身高体重目前都中下,抵抗力也不太好是否跟接触过敏原有关。 麻烦叶主任解答,可愁…症状及患病时长:流鼻涕,咳嗽,发热,8天 就医及用药情况:4月8日开始流鼻涕,咳嗽,4月9日晚开始发热,但是都是38.5以下的腋温,4月10日有低热38以下,咳嗽频繁,4月11日依然低热咳嗽,就医,查流感新冠合胞腺病毒核酸阴性,血常规正常,支原体抗体阴性。听诊支气管发炎,扁桃体肿大,没开抗生素,4月12日依然低热,给吃上了阿奇,4月13日依然低热,咳嗽没那么频繁,但是感觉咳嗽深, 4月14日依然低热,咳嗽,再次就诊,X光显示没有肺炎,支气管炎,但是听诊有啰音,于是当天输液进口头孢一袋,当天晚上退烧,第二天又输液一袋,没再发烧,听诊好一点,有气泡音,今天输液第三袋,听诊肺没问题了,气管还是有点痰,医生让明天再输液一天,巩固,我们不想输液了,改口服 需要解答的问题: 4周岁,15kg,咳嗽 2.27开始眼睛不断分泌黄脓眼屎,滴了两天眼药水,2.29有点轻微咳嗽。3.1开始每天从早到晚不停歇地咳嗽。吃了三天蒲地兰消炎口服液和复方福尔可定没什么效果,改吃一天2包头孢克洛,一次一包。一直到3.3,咳嗽好转,开始有痰和鼻涕,停了头孢克洛,开始连续吃5天阿奇霉素和复方愈酚甲麻。到昨天以上的药已经都不吃,咳嗽还没完全好,白天偶尔咳嗽,晚上睡觉要么不咳嗽,一开始咳嗽会连续咳好久。黄鼻涕已持续将近一周。有鼻窦炎病史。 1.是否需要吃鼻窦炎的药? 2.因为父母确诊甲流(3.5开始),医院做了检测阴,目前每天吃2包15mg的磷酸奥司他韦预防,是否有必要? 3.家中有个弟弟6个月20天,10kg,从昨天3.11起床开始发热,精神萎靡,一开始还能正常喝奶,昨天下午到今天已经基本上不喝奶。喝了会吐。目前状态就是精神不太好,嗜睡,发烧,伴随咳嗽,感觉已经有痰。 昨天喂了两次一包半15mg的磷酸奥司他韦。泰诺林,昨晚20点左右,今天凌晨2:30,今天中午11:30分别喂过3次,每次量杯2-3ml。目前耳温基本上39度多,喝了泰诺林到38度多。问下弟弟目前这个状态怎么吃药?症状及患病时长:2天 就医及用药情况:用了一颗速福达 需要解答的问题: 今天检测出来乙流。小孩2018.04.23出生,19kg。刚刚吃了一颗速福达。星期天晚上开始有点烧,然后星期一下午1:00吃了一次退烧药。星期一夜里烧到39.7。吃了一次退烧药。刚刚查出乙流,吃了一颗速福达