2019年08月08日
第1次提问
医生您好。女27岁。4.26发烧咳嗽住院,后来医院诊断为支气管感染曲霉菌。5.2声嘶,一直说不出话。没有做活检,医生判断为曲霉菌感染声带,因为支气管也有感染,气管镜看到是白色物附着感染。后来5.5做了喉镜(图一),在经过一段时间抗真菌治疗后,5.8又做了一次喉镜(图二),那时候已经能够小小声说得出一点话了,5.20又做了一次喉镜(图三四五)喉镜报告显示有好转。这时候我已经能够大声说话只是声音鼻音很重,声音沙哑。6.11又去复查了一次喉镜(图五六)显示白色分泌物已经没有了(今天医生看其实是有点白的,在我圈出来的位置,只是不明显,当时报告都没有提及)同时,气管镜显示曲霉菌感染大有好转但是也没有好全。今天我又去做了一次喉镜,结果如图七八,报告说又有白膜(做喉镜时医生让我咳嗽几声)医生说首要考虑还是真菌,次要考虑是声带白斑。我明天会去做气管镜看看支气管的感染恢复的情况。我一个星期前声音恢复得和没发病前差不多,但是上周有点小感冒,现在声音又开始沙哑了。医生,我目前有必要做活检吗?我抗真菌治疗已经3个月,目前声带又有白膜我很害怕不是真菌感染是声带白斑或者喉癌之类的,我还这么年轻很焦虑已影响正常生活

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2019年08月08日
袁先道医生
您好!首先非常感谢您的信任!您的咨询我已收到。很抱歉,我现在有急症处理,处理完后会尽快回复您,请您等一会儿。这条您先别回复,以免浪费您剩下的提问机会,待我进一步回复您之后您再回复我。谢谢!抱歉!
2019年08月08日
袁先道医生
您好!首先谢谢您的信任!

请您再和我说一下,您这个情况最近再没有再次发烧吧?

您当时肺内的霉菌感染已经确诊了,是吗?霉菌治疗也是有效的,是吗?经过霉菌治疗您肺内的感染都已经痊愈了是吗?你5月份的时候有喉咙疼痛的表现吗?当时发烧持续了多久?之前只是4月26日那一次发烧是吗?后来再没有发烧是吗?当时治疗用的什么药?您觉得您这个霉菌感染有什么特殊诱发因素吗?

您做过胸部ct和血常规等检查吗?您身体还有其他疾病吗?您有肿瘤家族史吗?

目前看您喉镜检查声带的表现比5月份的表现是有明显的好转,没有其他问题的话,目前声带的情况可以继续观察。可以暂不行活检。如果能慢慢好转和恢复就问题不大。

请您根据我说的问题再和我说一下详细情况我接着给您进一步解释。迟复为歉!祝您早日康复!
2019年08月08日
第2次提问
最近没发烧。当时是4.22-4.26发烧然后住院的,当时发烧37.1-38°住院后4.28退烧了。气管的曲霉菌感染是确诊了的。5月在住院期间有过喉咙痛。6月中旬有发烧半天37.5°,后来晚上退烧了。服用过伏立康唑目前服用伊曲康唑抗真菌治疗。霉菌感染当时医生就是说我是感冒我抵抗力低,恰好空气中又有霉菌吸入就感染了。明天我会去做气管镜,看看气管感染的到底有没有痊愈。从4月到6月共做了5次气管镜,每次都有好转。最近一次做胸部ct是两个月前,提示左肺叶下少许炎症。身体没其他疾病,但我有慢性咽炎。家里家人目前没有肿瘤史。我在6月份时候做的喉镜,报告显示声带白色分泌物已经没有了。今天做的喉镜,显示有白膜了,就在图9我圈出来的地方。医生,这是声带白斑还是真菌感染?我很害怕是喉癌之类的不治之症。声带白斑我也挺害怕的!此病死癌前病变。我这边的医生说结合我的病史,首要考虑是真菌感染,其次考虑是声带白斑。也有医生说不像白斑,有可能是我的声带附着细碎的痰液分泌物。可是我在做喉镜时候已经咳嗽过几声了,应该也把痰液等咳掉了吧。目前我有必要做活检吗?我很焦虑到已经严重影响我的生活了。
2019年08月08日
袁先道医生
您好!您的提问我已收到,我正在组织文字详细回复您,请您稍等一会儿,大约30分钟。抱歉!这条您先别回复,以免浪费您的提问次数。
2019年08月08日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!

根据您说的这个情况,您目前主要就是一定要检查确定一下肺部的霉菌感染已经彻底治愈了,这是最关键的。因为您这么年轻就有肺部的霉菌感染,这不是一个好现象。一般来说霉菌感染多发生于年老体弱,肿瘤晚期,长期糖尿病或者一些特殊的感染会继发霉菌感染。一般感冒正常体质来说,很少继发霉菌感染。所以您这个情况,如果确诊了是霉菌感染,一定要小心彻底治愈,并且严格注意防止复发。因为目前看来您为何发生肺部霉菌感染的根本原因并不很明确,并且这个原因目前看来也不一定就完全去除了,所以无论如何还是要持续小心。如果肺部的霉菌感染已经彻底治愈,声带目前的表现应该可以观察。

您之前的肺部病变和声带病变是同步发生的,那说明两者原因应该是一样的,肺部确诊是霉菌感染,那声带的病变应该也是霉菌感染导致的。那声带这次的表现应该也是和霉菌感染有关系。一般不可能在这么短的时间内声带病变出现截然不同的两种原因,比如说第1次是霉菌感染,而这一次是肿瘤,这种可能性不大。声带这次再次出现问题,尽管没有第1次严重,但也提示有可能您肺部的感染也没有完全控制好,这个就要小心。所以目前您进一步确定肺部感染已经治愈是很关键的。而您声带问题一般肯定和肺内的感染问题是同一个原因。如果肺部的问题彻底确切的治愈了,声带应该不会另外有大问题,因为您全身用药本身对肺管用,对声带也是管用的。

今天的声带图片尽管不很清晰,但是总体看比5月份声带的情况是好多了。所以一般来说声带目前的情况可以继续观察。主要还是复查控制肺部的感染就可以。

另外,肺部的真菌感染,建议您去尽量大的医院,至少应该是省级医院,诊断明确,彻底治愈放心。霉菌感染的诊治有时候是比较麻烦的。

另外包括您肺部以及声带的问题,要小心肿瘤的问题,比如说淋巴瘤的可能性要注意排除。尽管这种可能性目前看来不大。但淋巴瘤一般从临床表现来看有时候不容易确诊,必要时,您可以进一步找血液肿瘤科会诊。目前声带白斑不太像的。

祝您早日康复!如果您还有问题请继续提问,如果方便请给予5星好评,谢谢您!
2019年08月09日
第3次提问
医生您好。我还有几个问题需要问。一、我在只支气管感染曲霉菌的时候。同时声音也说不出话了,就是5月份做的喉镜报告。但是没有活检,医生诊断是曲霉菌也感染了声带。6月份做的喉镜报告,白膜已经没有了。我的声音也慢慢好了起来。昨天做的喉镜,显示声带近前联处有少许白膜。我今天做了气管镜,气管镜显示支气管感染病没有好全,还要继续抗真菌治疗吃药伊曲康唑1个月。这么看来,医生,我的声带白膜考虑是真菌感染吗?还是声带白斑?喉癌?还是本来声带前联处的筋本来就是白色的,在喉镜的强光下有反光显得特别白(这是我们当地另一家三甲医院的医生说的,他说我这个没问题)但真的很害怕很惊恐会是喉癌,声带白斑!二、我的声带目前不需要活检是吗?多久复查一次?那么我下一步的声带需要什么治疗方案吗?三、我一发烧以来,真的就有淋巴结肿大,我目前每月都复查一次b超,外科大夫说看着淋巴结何形态,大小,都是符合炎症刺激产生的,您看是这样吗?图一4月做的,图二5月做的,图三图四6月做的,图五7月做的,图六是我这么多次的淋巴结自己做的对比图。图七是今天做的气管镜

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袁先道医生
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2019年08月09日
袁先道医生
您好!谢谢您的回复!

我依次回答您的问题:

一、您5月份的时候双声带有明显病变,并且肺内的曲霉菌感染已经确诊,那声带的病变一般来说也是霉菌感染导致的(尽管您声带没有活检),但是因为气管、肺以及喉部声带都属于呼吸道,有相关性;肺部和声带的病变又是同时发生;通过治疗肺内的霉菌感染,声带的病变也因此逐渐缓解。这些情况都说明声带的病变也是霉菌感染导致的。所以您目前也不用太担心声带是白斑或者喉癌,喉镜图片看起来也不像。昨天的喉镜检查声带看起来基本正常,也就是您说的声带前端本身有点儿相对发白的部位,也属于正常表现。但因为您昨天喉镜检查报告写着声带前端有白膜,而喉镜这样看图片是不很清晰的,而只有做喉镜检查的医生是看得最清楚的。所以我就不好100%的确定声带没有白膜。但总体看喉镜图片,即使有有一点异常,也问题不大。肺内的霉菌感染还没有完全控制,声带的病变也还是和霉菌感染有关系的,声带未完全恢复正常也在情理之中,而全身抗真菌治疗,对于声带的病变肯定也是有效的,所以目前您也不用担心,就是继续治疗霉菌感染就可以。当然,喉镜复查是需要的,比如说过两周再复查一次喉镜看一下声带。目前您更需要关心的是将肺内霉菌感染及时有效的控制住(具体治疗有呼吸科和感染科共同施行),以及究竟是什么原因导致了霉菌感染(当然这个有时候不好确定),另外注意抗真菌药物的副作用。声带目前即使有轻微的病变,也不需要更多的治疗和检查,包括不需要活检。

二、在继续治疗肺内霉菌感染的基础上,目前声带不需要活检,只需要观察,两周后可以再复查一次喉镜。全身用抗真菌药物对于声带病变也是有效的,目前不需要更多单独针对声带的治疗。目前喉镜检查声带看起来也没大问题的,这个不必担心。

三、从您这三个月复查颈部淋巴结B超来看您的颈部淋巴结基本属于慢性炎症的反应,也就是说是属于基本正常的范围,不需要做任何处理,观察就行。同意您说的外科大夫的意见。

祝您早日康复!如果方便请给予5星好评,谢谢您!

TA的问答

医生您好,我儿子的鼻炎从幼儿园开始就有,现在已经9岁二年级,症状就是流鼻涕,严重的时候引发结膜炎(右眼)。之后一直有去看医生,但是每次都是配清洗剂和内舒拿,两个搭配用的时候是有效果的,但是一旦停了就又发作。今天做了一个过敏测试,测的项目是两种:1.是不是过敏体质2.是不是粉螨尘过敏。结果是过敏体质,粉螨尘过敏比较严重。医生开了三种药:内舒拿,脱敏剂两种,脱敏剂四个小瓶要1000多,而且中途不能停,我后来就没有配。我想问一下医生是否真的有必要脱敏?图片里的是医院配的两种,另外一种需要去医院门口配。麻烦医生解答一下,谢谢! 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:喉咙红肿痛 就医及用药情况:去年10月份问诊过您,诊断为反流性食管炎和咽喉炎 需要解答的问题:现在又反复出现类似情况,我录了一段视频,您看一下是不是以前的症状?上次吃耐信吃了一个月,有所好转。现在是不是又复复发了?还要继续吃吗? 症状及患病时长:打喷嚏,流鼻涕,青色的鼻涕,前两天晚上睡觉鼻子堵,这两天偶尔鼻子非常通气,呼吸难受,像涂了清凉油。持续一周了 就医及用药情况:自己吃了999感冒灵抗病毒口服液 需要解答的问题:症状及患病时长:1.两周前出现浓鼻涕,喷嚏少;2.一周前出现咳嗽不剧烈,过了两天变剧烈,睡不好,买了右美沙芬氨溴索片,吃了鼻涕直接堵死睡不了觉,咳嗽也没好转。3.改成了开瑞坦吃了两天,鼻涕稍微少些,咳嗽无好转,咳嗽大多数时候是干咳,早起会有黄痰。 4.觉得自己乱吃药,昨晚去医院做了检查,排除肺炎,但是感觉医生开的药也乱。 5.翻了以前记录后,因为在上个月吃了阿莫西林克拉维酸钾莱得怡好转了,所以今天早自行吃了拜复乐+美卓乐。 6.怕自己是乱吃药,所以还是问下袁医生您。 需要解答的问题:1这次是不是鼻窦炎发作了,需要继续吃吗?干咳严重,可以用布地奈德混悬液+吸入复方异丙托溴铵溶液雾化吸入吗? 2.因为反复复发,去年找了重医附一院,第三军医附一院,都说鼻窦炎不严重,不给手术。但是这种反复复发,我还是想做,所以打算预约暑假的时候去北京您所在医院手术,需要提前当地做个CT确定手术必要性吗? 症状及患病时长:周一的时候耳朵疼,上火了,不严重,前两天喝了蒲地蓝口服液,基本没啥问题了。今天上午坐飞机,飞机的气压会让耳朵不舒服,下了飞机之后,左耳朵没事儿,右耳朵还是不舒服的状态,像耳朵进水的那种感觉,说话有嗡嗡的回声。 就医及用药情况:前两天喝了蒲地蓝口服液 需要解答的问题:需要吃什么药。