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家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我目前手头有少量工作需要完成，稍后空下来以后先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子4+岁大，发热、咳嗽3-4天，3天前化验血常规结果大致正常，医生给予口服头孢地尼和百蕊颗粒好转不明显，昨日到当地医院复诊，医生查体后考虑肺炎，给予静脉输阿奇霉素和抗病毒药物，并继续口服头孢地尼和百蕊颗粒，今日孩子仍有发热、咳嗽伴有流鼻血。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题∶
1.孩子目前咳嗽严重吗？有没有气急、喘息？有没有鼻塞，打喷嚏，流鼻涕？
2.有没有其他症状？比如呕吐，腹泻，皮疹（尤其是手掌，足底和肛门周围的皮肤），双眼球结膜充血（眼白的地方发红），口唇皲裂干燥，杨梅舌，手指、脚趾末端肿胀、脱皮，面色难看等？
3.孩子既往有没有毛细支气管炎，喘息性支气管炎等喘息性疾病病史？有没有过敏性鼻炎的病史？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.能否拍照上传当地医院病历资料？
6.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史（包括家人或玩伴）？
7.孩子的精神状态和胃口情况怎么样？

根据您目前提供的信息，首先考虑孩子为急性支气管肺炎，并需要考虑一些特殊病原如甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等引起的发热。此外，也要警惕其它一些引起发热的小概率疾病，包括脓毒症、病毒性心肌炎、颅内感染、川崎病等。

请您完善上述病史，以利于我做更准确的判断和建议。

至于孩子的鼻出血问题，这是五官科一种常见的症状，由于儿童的鼻黏膜比较薄，特别是孩子有发热的情况下，因此更容易鼻出血。因此您不必过于担心，大部分孩子的鼻出血是正常的。但是需要排除一些常见的病理问题，主要包括两方面：
⑴鼻部问题：特别是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎的孩子由于鼻粘膜干燥，脆性增加，孩子会有鼻塞、打喷嚏、鼻部瘙痒等不适，孩子经常抠鼻子，容易造成鼻粘膜出血。其他少见的鼻部原因，包括鼻腔异物、鼻部外伤、鼻腔肿瘤，在儿童来讲，发生概率极低。

⑵血液系统问题：比如血小板少、凝血功能障碍等，也可能会有出血倾向。您关注下孩子身上有没有出血点、有没有牙齿出血、黑便等其它出血倾向。一般由于血液系统疾病所引起的出血，往往出血量大、难以止住。可以通过复查血常规，并化验凝血谱检查来明确。

至于孩子鼻出血的急诊处理，不推荐使用塞上棉花，餐巾纸等止血（容易诱发细菌感染），也不推荐使用冰袋或湿毛巾冷敷前额。您可以让孩子成站立位或坐位，上半身略微前倾，头稍向前下倾，家长用食指紧压出血侧的鼻翼（即鼻梁），压迫约10到20分钟即可，期间不能放松，达到压迫止血的目的。如果经上述措施后鼻出血还是止不住，或者是孩子出血量大，并伴有面色苍白、出冷汗、心跳加快，则应及时送至医院，医生检查并进行鼻止血。
至于平常的治疗和护理上建议如下：
⑴如果孩子有过敏性鼻炎，需要针对过敏性鼻炎进行治疗。

⑵如果夏天空调间里空气比较干燥，建议使用室内空气加湿器，以提高室内空气的湿润度。

⑶多给孩子饮用温开水，多服用梨、苹果等水果。

⑷如果孩子反复出血，出血量大难以压迫止血，建议抽血化验血常规和凝血功能检查。