2019年08月08日
第1次提问
本人母亲54岁 想麻烦医师帮忙看看上个月查体综合结果,和CT与加强检查结果,现在不确定应该如何进一步进行排查和确认

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张明强医生
您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。稍后会将(根据您提供的初步信息)需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题,以免浪费提问的机会(总共三次)。
2019年08月08日
张明强医生
您好,您母亲的报告我已经看过了,您母亲的情况在呼吸科并不少见,您先不要太着急,还请您补充以下信息协助分析:

1)您母亲有无接触香烟,包括二手烟?职业是什么,有无长期有害气体暴露?

2)曾有无结核病史?发病前有无结核患者接触史?有无胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、盗汗、体重降低等其它表现?

3)既往有无其它疾病?如高血压、糖尿病、肺部感染、慢行支气管炎、等基础疾病;除青霉素过敏外,有无其它过敏,有无过敏性鼻炎、鼻窦炎、过敏性皮炎等情况?

4)家人或亲戚(尤其直系亲属)有无肺部肿瘤病史、结节病史?

5)有无完善血常规、ESR、CRP、结核PPD皮试、TB-spot等其它检查,若有建议上传报告协助分析;

6)上次体检是什么时候?当时是否拍胸部CT或胸部平片,有无发现肺结节和纵隔淋巴结肿大,如有可上传报告

7)直接看胸部CT的效果比看报告更清楚,提供的信息更多,建议上传最近查的增强CT照片,示例图见附件

若能提供上述问题将更有帮助病情分析,谢谢!

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2019年08月08日
第2次提问
血常规结果,和胶片请见附件 这是最近一个月内检查的结果(胶片两张都是本周照的,两张一样,不确定哪张更清楚所以都上传了) 昨晚和母亲一起找了往年的体检报告,截止17年都没有结节的问题,都是未见异常。但是由于18年的报告一直没找到,然后就是19年刚出结果的这份报告了 我母亲不吸烟,银行职员,也没有多少吸二手烟的应酬场合。她家长辈和亲戚有气管类和肺类的病史患者,母亲属于一直有轻微的气管炎,不严重,就是雾霾天正常的多一些清嗓子的反应(就是咽炎患者自然的咳两声那种),体温正常,还有点长胖的趋势。其它病症没有,就是身上湿疹有点加重,她忍不住的时候自己抓痒都会抓破,当下只是在涂抹医院开的一些外用药物。 她在早些年冬季好用加湿器,但没注意需要用纯净水,都是用的自来水,连续用了挺久后,明显感觉气管不舒服了,于是就停用了,后来也没再不舒服过。 另外,在17年和18年两年,她学习艾灸,还自己买了艾灸仪器在家使用,都是有烟雾会飘出来的那种(我在家时就觉得不是很舒服,有点呛,所以提醒过她开窗少用)。19年上半年因为她自己操作不善,说曾经自己呛过烟雾,就当天感觉气管不舒服,过两天就没有不适了,所以就没管。

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张明强医生
您好,收到您的补充信息。
因为打字需要时间,同时有病房和门诊工作,为了保证回复质量,充分解答您的疑问,我尽快抽空认真详细的逐一回复您的问题。感谢您的理解和耐心等待。
2019年08月08日
张明强医生
您好,感谢您的耐心等待,您母亲的胸部CT和相关资料我已经仔细看过了,具体分析及建议如下:

病史总结: 中年女性,无基础疾病,无长期吸烟史,对青霉素过敏,近期体检查血常规未见白细胞及中性粒细胞显著升高,肿瘤标志物均未见明显异常;胸部CT:双肺上叶及右肺中叶可见多发大小不等结节,肺门淋巴结肿大,纵隔多发淋巴结肿大,部分淋巴结融合,增强扫描轻度均匀强化,未见胸腔积液。目前无咳嗽、咳痰,呼吸困难,胸闷等表现,无发热、盗汗、体重下降、乏力等表现。

诊断:肺部多发结节 、 纵隔及肺门淋巴结肿大原因待查

一、您母亲主要的问题是肺多发结节伴纵隔淋巴结肿大,而常见导致这种表现的肺部疾病有:
1、结节病:为炎性疾病,若诊断结节病,大多数肺结节病患者无需治疗,大部分患者无症状且疾病不进展,或者出现自发缓解;仅在部分病情持续进展的患者需要激素或免疫抑制剂治疗。
2、肺部感染性疾病:如肺结核、肺部真菌等疾病;
3、肿瘤性(肺部肿瘤、血液系统肿瘤、及其它部位肿瘤):肺部及其它部位肿瘤经过血液播散到肺部;


二、结合您母亲的情况逐条分析疾建议:

1、结节病:您母亲为中年女性,CT发现多发大小不等结节,伴肺部淋巴结、纵隔淋巴结肿大,目前尚无明显发热、乏力、体重下降等症状。因此需高度怀疑结节病。该病有一部分患者会表现为无任何症状,也有患者可表现为发热、盗汗、乏力等情况。

因为该病属于少见病,同时需要除外结核、肿瘤等其它因素,需要做的检查相对较多,建议到大型的三甲医院(比如医学院附属医院)呼吸科完善气管镜下活检、纵隔淋巴结活检(通过超声气管镜)等检查,通过病理及病原学等检查明确诊断。若明确诊断,需根据医师评估结节病全身受累情况是否给予相应的治疗。

2、感染性疾病,尤其肺结核:结核患者也可有类似的胸部CT表现,但您母亲无结核患者接触史,无低热、无盗汗、无乏力等结核中毒症状,因此不太支持。可需完善PPD、TB-spot、痰抗酸染色、气管镜获取病原等结核方面的检查排除。

3、肿瘤原因导致:肺部肿瘤,如小细胞肺癌、淋巴细胞瘤等也可以表现为肺部结节、肺部及纵隔淋巴结增大;您母亲无长期吸烟史,肿瘤标志物阴性,无肿瘤家族史,均为不支持点;但您母亲为中年女性,属于肿瘤高危人群,并且肿瘤可在部分患者无任何症状,因此可完善PET-CT、活检病变组织送检病理学明确诊断。

总结:综合您母亲的情况,目前考虑可能导致的病因有:结节病、肿瘤、结核,其中结节病的可能性较大。因为该病诊断相对较复杂,需要评估肿瘤、感染、免疫多方面的筛查,因此建议到三甲医院呼吸科(最好是医学院附属医院)住院完善气管镜、纵隔淋巴结活检(通过超声气管镜)等检查,通过病理及病原学等检查明确诊断。

以上是对您问题的解答,希望能够帮到您,若您还有需要进一步了解的,您可以追问,祝您母亲早日康复,一切顺利!
2019年08月08日
第3次提问
想问一下,您说的气管镜,纵隔淋巴结活检,会有疼痛或者麻药开刀等问题吗,会对身体抵抗力带来一点影响吗? 因为一直觉得她可能免疫力差所以导致湿疹比以前严重,包括她个人也对动刀有点顾虑
张明强医生
您好,收到您的追问,正在回复您,请稍后。
2019年08月08日
张明强医生
您好,电子气管镜检查,以及TBNA获取纵隔淋巴结活检(也称为经支气管镜针吸引活检术,可以活检纵隔淋巴结),都是属于呼吸科很常规的检查,虽然有一定的创伤,但属于微创的检查方式,不属于开刀,更不属于手术(您可以理解为想像胃镜、肠镜类的检查);这两种检测可以在局部麻醉下做,也可以在全麻下做,很多人都能耐受,总的来讲对身体的影响不大,因此您和您母亲没必要太担心。

此外,初步考虑您母亲的肺部病变属于良性可能性大,只要好好检查,明确诊断后好好治疗就行。此外,如果诊断为结节病,您母亲也是属于无症状的那种,可能不需要治疗,定期复查就行(具体需要医生评估)。因此您和您母亲也不要太担心。
张明强医生
假如您还有需要了解的,您可以在评价区留言后追问,我会在这个问题里回答您,希望可以帮到您!

再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!