2017年10月18日
第1次提问
从进入夏天开始,就开始长小粉刺,自己就买的杏仁酸刷酸,没有效果,又买安芙平,去年有效果,今年就不管用了,吃丹参酮,早上涂肤西地,晚上涂班赛,痘痘好了又长,此起彼伏,去了南通中医院,说没事,就陪配的vcve,还有医院自己生产的中药颗粒,倍生颗粒,左眼下长块黄褐斑,从夏天开始,先是额头,右脸颊,下巴长扎手的粉刺,现在额头脸颊下巴稍稍好些,又延伸到脖子,前几天又去皮防所看了下,背上打四针,下巴脖子挑痘,疼得不得了,脖子两边的都是红的,又大又红,有疼痛感,白天让涂爱尔得皮肤消毒液,晚上是皮防所自己配的药膏,是阿达帕林和什么松两种调在一起的药膏,现在每天都涂,快用一星期了,最后一张是朋友说我估计是内分泌失调,去看的中医,把脉说我月经不调,便秘,脾虚,失眠,颈椎也不好,配的中药,月经来了,还没有开始吃,今天看到丁香医生推荐又来咨询一下,如何祛痘,祛痘印,祛斑,纠结难受死了,皮防所让忌口,不能吃牛羊肉,虾,海鲜,鸡,求解决方案,现在涂脸就用薇诺娜的祛痘的水,祛痘印精华和祛痘霜稍稍涂下,防晒的也不刚用,因为皮防所让停用化妆品,现在都晕了,不懂该怎么护肤了,左眼下的斑也是刚进入夏天长的,求治疗

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2017年10月18日
第2次提问
这是现状

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2017年10月18日
董禹汐医生
您好,谢谢提问和信任。

状态没有您想象的那么糟糕。不知道皮防所的“什么松”药膏具体是?方便的话可以照下来给我看看,如果是“艾洛松”、“氢化可的松”这一类的,请立刻、马上、毫不犹豫的停掉。

目前看,您的痘痘(痤疮)以粉刺、炎性丘疹为主,勉强算轻中度痤疮,可以说并不严重。
但之所以长时间不好,多种治疗效果不明显,可能犯了以下错误。

1,自己刷酸,通常能买到的杏仁酸,都不是正规厂家产的,无论包装多像正规的,也99%不是正规的,酸的浓度无法保证,并且自己刷,就有可能存在中和延迟、中和控制不好,或者皮肤某个部位刷不均匀,酸液积聚的情况,都可能破坏皮肤的角质层,角质层受损之后,细菌、真菌更容易入侵,加重痘痘和感染。
2,药物的用法可能有问题,夫西地酸要用在红色发炎的痘痘上,每颗连续使用7-10天,间断用药、提前停药都可能影响疗效;班赛应该用在粉刺、发炎的痘痘上,连续使用2个月以上起效;阿达帕林只用在粉刺上,而且要用在保湿乳或保湿霜之后,因为药物本身有点刺激,用多了会泛红,而且,连续使用3个月以上起效,实际治疗疗程约半年以上。
3,挑痘之后护理可能不到位,破掉的痘痘处有细菌继续入侵。


董禹汐医生
另外呢,还能能存在以下问题。

1,月经是否规律?
2,饮食是否吃辛辣刺激、油腻食物、甜食、饮酒?(主要是忌口之前)
3,失眠是经常的吗?每月有多少天会失眠,是否总熬夜?
4,精神压力。

说这些是因为痤疮一般跟以下几个方面有关,激素水平(月经期雌激素变化)、饮食(油腻、辛辣、甜食、酒),作息(晚睡、不运动),心情(焦虑、急躁、紧张),这些都会影响神经调控皮脂腺分泌旺盛,痘痘就爱起。所以如果存在上述问题,尽可能调整,或寻求专科的帮助(妇科、营养科、心理科等)

至于牛羊肉,虾,海鲜,鸡要不要忌口,因人而异,您可以每次尝试吃一种,没有发现痘痘加重的迹象,就不必忌口,西医治疗痘痘,饮食上主要是要注意做法(麻辣、油腻、甜)等等,对食材并没有明确限制,而中医和西医的观念不同,我也不好多做解释。
董禹汐医生
从用药上看,可以继续使用的有班赛、阿达帕林(非混合版)、夫西地酸,其他外用药物建议停用。
如果存在月经不规律的问题,可以考虑使用短效避孕药(不是紧急避孕药),它能调节皮脂腺分泌,油脂减少后粉刺也会减少,通常建议口服半年以上。副作用出现情况是在可控范围内的,最常见的副作用是“子宫不规则出血”,意思就是最开始使用时月经可能不太规律,因为这种短效避孕药需要一定时间来调节月经周期和激素水平,一般2、3个月会好转,不必特别担心。有怀孕计划时,临时停药受孕,也不会产生不利影响。

如果不想用,可以考虑口服抗炎药物,如多西环素100mg每日2次,随餐或者餐后,因为有的人吃完可能会有恶心的症状,和食物一起吃下去会好一些,通常口服4-6周,可以1个月后复诊决定是否停药。
多西环素的作用是快速抗炎,但不是吃完就全好了,而是将炎症控制在较低范围内,后续的工作还要交给外用药的,因此治痘痘,非常需要耐心和毅力。

董禹汐医生
至于痘印和痘坑,痘痘控制住了,这两个也会随着变少。
对已经产生的痘印,也就是炎症后色素沉着,一方面好好防晒(防晒霜可以用,每天洗面奶清洗即可),可以减轻痘印的深度,另一方面,可以使用含维C、 维E、传明酸的美白产品,比如olay小白瓶、科颜氏淡精华,会有帮助。

痘坑,建议在没有新起的痘痘之后,考虑点阵激光或射频点阵治疗,痘坑主要是皮肤胶原缺失,靠药物、护肤品没有用的,激光的热作用会刺激胶原再生,就是有点慢,通常3-6个月治疗一次,预计需要3次以上。

防晒霜,建议选择不会和皮肤反应的物理防晒霜,会在皮肤表面形成一层遮盖,只要不是防水型,使用普通洗面奶都可以洗干净,推荐雅漾自然倍护防晒乳、修丽可纯物理防晒霜。

董禹汐医生
眼角下的,是黄褐斑的可能性比较大,黄褐斑与激素水平、情绪心情、内分泌状态等相关,是无法「治愈」和「去除」的,首先得明确这一点。只能通过药物、果酸、光医学手段改善。 可以选择外用氢醌霜或美白产品,或尝试强脉冲光治疗(是一种宽光谱的光)、点阵红宝石激光、调Q1064nm激光,无论选择哪种,都需要比较多次的治疗,改善率达到50%都已经是非常好的疗效了,要有正确的心理预期。也有的人,选择粉底遮盖,不去费神担心它。
2017年10月18日
第3次提问
是阿达帕林凝胶和强的松氯霉素霜混合的药膏,要停用吗?那现在就早上涂肤西地,晚上班赛,对症吗?米诺环素就吃了一盒还要再服用吗?清热暗疮丸也就剩一盒了。现在已经晕了,不懂怎么护理皮肤了,用什么牌子的化妆品比较安全呢?脸颊的皮肤角质比较薄,以前容易过敏,现在还好,一直认为自己是敏感性皮肤,现在睡觉早上起来一脸油光,薇诺娜祛痘系列能用吗?想换理肤泉的祛痘系列试试,防晒霜也要涂的?还有就是黄褐斑,记得书上有讲过氢醌有激素的,在一个医药网站就没买,买的丝白祛斑霜,能用吗?如果氢醌可以用,那就来采购,问下怎么用法?还有什么注意事项呢?求帮助

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2017年10月19日
董禹汐医生
您好,
1.阿达帕林凝胶和强的松氯霉素霜混合的药膏,要停用,应该单独使用阿达帕林。(强的松是激素,使用不当会破坏皮肤屏障功能,氯霉素是抗生素,有夫西地酸就够了。)
2.在红色丘疹上,外用夫西地酸,每处连续7-10天,每天1次,建议晚上用,不可以间断用药或者提前停药,会造成抗生素耐药。
班赛(早上用,用在粉刺和红色丘疹处),阿达帕林(晚上用,仅用在粉刺处),这两个药比较刺激,要用在保湿水和保湿乳之后,用量要少,几乎看不见的用量,“点”在粉刺和痘痘上即可,用多了会刺激粉刺或痘痘更红,注意连续使用2-3个月起效。
3.米诺环素就吃了一盒,疗程是不够的,米诺环素和多西环素属于一类药,使用米诺环素的话,用量是50mg每日2次,疗程同样4-6周,建议您口服4周后再次就诊,我们看看能否停药。
清热暗疮丸可以不吃。
4.用什么牌子的化妆品比较安全呢?薇诺娜、理肤泉都能用,不过祛痘系列一般有水杨酸成分,如果皮肤比较敏感,或者觉得“皮薄”,就选择普通的保湿系列。
董禹汐医生
5.防晒霜要涂,紫外线对皮肤损伤之后,痘痘也会加重。
6.黄褐斑,氢醌没有激素,成分就是氢醌,晚间使用,用量要少,连续使用2个月无效的话需停药,开盖3个月后就不能用了。

希望以上信息对您有帮助。

TA的问答

董医生你好,终于等到你了。 情况是这样的我现在25岁,是长期严重黑眼圈,持续时间有四五年,刚开始是失眠导致,但后面睡眠正常了,情况还是没有好转。 而且期间我能查到去黑眼圈常规方法都尝试过,但都没有效果。 就是其他人失眠也不会有那么严重的黑眼圈。 真的很痛苦,麻烦董医生了。 禹汐医生,您好!图1-4是我目前的照片,严格按照您上次给的外用药顺序、用量涂抹。口服药依旧是达英35和盐酸氟西汀(12天一粒)。用的护肤品是:科颜氏金盏花氨基酸洁面、贝德玛水杨酸保湿霜,雅漾自然倍护防晒,偶尔画彩妆(薄薄一层裸妆)。上周过敏了一次(使用清洁面膜后),但两天就好了。目前偶尔用保湿水化妆棉湿敷补水,买了雅萌(yaman)的美容仪,但下巴长痘痘了,就没敢用。 图5-9是我妹妹,麻烦医生帮忙一起看看哈。她的复述:“从去年9月开始长的目前这种痘痘,之前没有那么严重。以前有一次化妆品过敏,用的佰草集,是两颊比较严重的过敏,后来慢慢好的。之前平时长痘痘会冒个一两颗在面颊、下巴、额头。这次的大面积痘痘可能是因为我油性皮肤过早的用了秋冬季才使用的护肤品,就是在那段时间爆发的。有去过苗医生,不过就是体验了一下,没有用产品。也去过医院,之前吃了罗红霉素,3月份的时候开了一种激素药,就吃了一个礼拜就没吃了。现在主要吃的是纽崔莱的维B,平时做雅姿的清洁面膜、保湿面膜。护肤品也是一个牌子。”医生您好。去年长痘痘向您咨询过,后面脸上长痘痘也变少了,但是还是想复诊一下。 现在的情况就是,脸颊很少长痘了,但是鼻周和下巴还是比较容易长痘痘,尤其下巴的位置特别容易爆痘,而且不容易好,每次都是很红的大痘痘,持续有时候是半个月甚至更长。 在长痘的时候我是涂了防晒没有化妆的,护肤品也有用,护肤品如下图。图二是上次 另外长痘的时候我都是有用百多邦,但是对下巴作用慢,其他部位倒是基本涂几天就消了,用久了百多邦会不会免疫呢? 图一是现在下巴的情况,图二图三是近期第一次长痘的情况,图四是近期第二次长痘的情况,图五图六和图七是我所使用的护肤品, 想请教一下我使用的护肤品是否影响长痘呢?尤其是图七含有维c和维e和角烷鲨 谢谢医生。我患湿疹有一年多时间了,最初是因为手臂上出现手掌大小面积的湿疹,我原本没在意,以为自己能痊愈,后来发现越来越严重还会涉水,才去了本市的三甲医院就诊,医生给开的硼酸溶液敷和抹激素药膏后立刻就回复了,但医生并没有提到阶梯停药,自己也没在意,待湿疹好后就立刻停药了,不清楚这是否是后续我湿疹反复复发的原因。 由于总是复发,随后去看了第二位西医,测过一次过敏源,报告说是鸡蛋中度过敏,治疗方案是新曲锌涂剂+曲安尿素乳膏+复方多粘菌素B软膏 用于治疗身体上的湿疹,一天两次。脸上的湿疹用他克莫司软膏治疗,嘴角上和耳后的疱疹用伐昔洛韦乳膏治疗。由于湿疹状况经过乳膏涂抹后几天就好转了,所以治疗期间我并没有保持长时间涂抹治疗乳膏,怕皮肤有激素反应,一直是湿疹复发就抹,好了就停止抹的状态,大概治疗了2两个月。 您好,董医生,第四次复诊,拖到现在才复诊,主要是自己一直没抽空去抽血化验肝功能,近日才去化验了下,请您看化验报告,上次复诊后开始使用了班赛,但只是用量很少的情况,也是发生了不耐受的情况,只用在额头的部分整个红肿还痒(请看照片),于是就没再继续使用班赛了,夫西地酸还在继续使用,口服药三种都在吃,但是要特别说下多西环素,从2月9日开始吃,刚吃几天每天都腹痛就改成50mg每天了,后来发现要饭后吃才会没那么大刺激到3月14日才又按照200mg每天2次,果然换成200mg后感觉痘痘有明显的消下去了,都怪自己没有按时按量吃药呀,(但是复方甘草酸苷片前几天吃完了想着要复诊就还没去买)然后目前主要是鼻子、靠近鼻子左右两边的脸颊、和额头部位,出油比较多,同时也是这几个部位痘痘粉刺比较猖狂,其余位置反而会有点干干的。然后就是有时候脸上某个部位莫名其妙会突然觉得很痒,然后红肿起来一小块,就像过敏的那种感觉,我用医用愈肤膜涂一点在肿起来的部位,过一会可以消下去,也不知是过敏了还是怎么了……期待您的回复……