尹苹
主治医师
小儿内科
山东大学齐鲁医院
休息中
暂无
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2019年08月07日
儿子一岁八个月，周日下午开始发烧，一直用耳温枪测量，晚上体温38.1，睡眠不太安稳，周一白天体温37.7，精神状态良好，吃饭大便正常，周一晚上最高38.5，因为睡着了也没吃退烧药，半夜降至37.1，周二白天体温徘徊在37.1左右，没有其他症状，周二晚体温正常，周三起来体温37.4，轻微流清鼻涕，打喷嚏，不咳嗽，中午、下午拉肚子一次，大便不成形，但不是特别稀，精神状态一直不错，下午去医院医生说喉咙充血，嗓子微哑，查血结果见附件，医生开了布地奈德雾化，肌肉针喜炎平和头孢克洛，是不是单纯的病毒感染？有没有合并细菌感染？医生开的处方有必要执行吗？您有什么治疗建议？谢谢。
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2019年08月07日
你好，感谢您的信任，宝宝的情况，我已经了解化验结果我看到了，目前我考虑单纯病毒感染的可能性最大，目前我不推荐头孢克洛，我先整理一下思路，大概半个小时之内会给您回复，谢谢您的等待，这条信息不要回复，以免浪费追问的机会，谢谢！
2019年08月07日
你好，感谢您的等待，咱们宝宝现在1岁8个月，从周日下午到今天反复发热72小时左右，最开始体温38.1~38.5，这两天来发热热度下降，今天体温37.4，伴有轻微的流鼻涕，打喷嚏，今日大便两次不成形，今天下午当地大夫查体，可以看到喉咙充血。你想知道宝宝下一步该怎么办？
今天宝宝血常规检查显示，淋巴细胞绝对值4.88百分比66.2增多，中性粒细胞绝对值1.77，百分比24下降，一般情况下，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多的时候，常常提示病毒感染；
宝宝血红蛋白131，虽然红细胞平均，体积等下降，目前不存在贫血的情况，
C反应蛋白小于5正常，超敏c反应蛋白2.4轻度的升高，一般情况下，细菌感染的时候常常伴有c反应蛋白的升高，病毒感染的时候c反应蛋白变化不大或者是轻度的升高，而c反应蛋白准确性要明显，大于超敏c反应蛋白的准确性，超敏c反应蛋白敏感性比较高，但是准确性相对差一些，
降钙素原在细菌感染的时候常常是升高的，宝宝降钙素原是正常的，目前不考虑存在细菌感染的情况，
根据宝宝血常规和c反应蛋白降钙素原，的结果，主要是提示病毒感染，病毒感染的时候应用抗生素，比如头孢克洛等头孢类的药物是没有必要的，所以我也不推荐，
宝宝反复发热，72个小时，发热是越来越轻了，伴有嗓子发红，偶尔打喷嚏，轻度的流鼻涕，我考虑急性上呼吸道感染也就是感冒的可能性最大，流感常常表现为持续高烧，体温常常大于38.5，跟孩子一般情况不相符合，不考虑流感，
诊断：普通感冒可能性最大，
我的建议如下：
普通感冒绝大多数情况下都是由病毒感染导致的，而且孩子的血常规c反应蛋白等检查排除了细菌感染，目前没有必要应用抗生素治疗，但是对于普通感冒，没有特效的抗病毒药物，像是一些清热解毒的中成药，缺乏有效的临床证据，而且容易增加孩子肝肾负担，且有导致腹泻的可能性，不建议给孩子口服，比如喜炎平不建议给孩子应用，
目前主要是对症处理，
1、宝宝目前有低热的情况，低热是指体温大于37.3，把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。
那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议
根据您的描述，宝宝精神状态不错，我认为完全可以多喝水，没有必要口服退烧药物，
2、因为病毒感染常常是侵犯全身的疾病，宝宝感冒的时候会出现症状性的腹泻，但是宝宝虽然大便次数比平时要多，不成形，没有明显的稀薄，我认为完全可以观察，当然了，也可以给宝宝口服肠道益生菌，调理一下胃肠道，比如妈咪爱等，
3、宝宝目前有轻度流鼻涕，鼻塞可能影响宝宝的睡眠及呼吸，你可以尝试以下物理方法：生理性海水喷鼻后，辅助吸鼻器将分泌物吸出来或者用卫生纸卷成小卷蘸出来；去医院购买复方薄荷油，食指蘸取少许后涂抹在宝宝鼻孔眼周围这样能够起到收缩宝宝鼻腔的毛细血管，并且减轻分泌物的作用；
如果宝宝鼻塞、鼻涕很明显，宝宝明显不舒服，也可以给宝宝口服 盐酸西替利嗪，早晚各2.5mg，安全性也很好。但是先按照物理办法看看能不能改善。如果能通过物理方法缓解，完全可以试试上面的方法。
4、在感冒的时候，嗓子常常是红肿充血，孩子可能会有稍微的声音嘶哑，另外有时候宝宝可能会有哭闹，也会导致嗓子嘶哑，如果宝宝呼吸平稳，没有气喘，完全可以多喝水，当然做布地奈德雾化吸入的话，会有效的减轻种种，如果宝宝配合也可以给宝宝做啊，如果不方便的话，也完全可以继续观察，
5、打喷嚏是排除病理性呼吸道分泌物的过程，不需要处理，
6、另外就是加强护理啦，保证房间通风透气，保证宝宝休息、避免忽冷忽热，家里人都要注意手卫生。
宝宝现在发烧越来越轻了，精神状态也不错，咱们在生活上多加以调理，我想应该能够很快好转~
祝宝宝早日康复，有疑问咱们再沟通~
今天宝宝血常规检查显示，淋巴细胞绝对值4.88百分比66.2增多，中性粒细胞绝对值1.77，百分比24下降，一般情况下，中性粒细胞减少，淋巴细胞增多的时候，常常提示病毒感染；
宝宝血红蛋白131，虽然红细胞平均，体积等下降，目前不存在贫血的情况，
C反应蛋白小于5正常，超敏c反应蛋白2.4轻度的升高，一般情况下，细菌感染的时候常常伴有c反应蛋白的升高，病毒感染的时候c反应蛋白变化不大或者是轻度的升高，而c反应蛋白准确性要明显，大于超敏c反应蛋白的准确性，超敏c反应蛋白敏感性比较高，但是准确性相对差一些，
降钙素原在细菌感染的时候常常是升高的，宝宝降钙素原是正常的，目前不考虑存在细菌感染的情况，
根据宝宝血常规和c反应蛋白降钙素原，的结果，主要是提示病毒感染，病毒感染的时候应用抗生素，比如头孢克洛等头孢类的药物是没有必要的，所以我也不推荐，
宝宝反复发热，72个小时，发热是越来越轻了，伴有嗓子发红，偶尔打喷嚏，轻度的流鼻涕，我考虑急性上呼吸道感染也就是感冒的可能性最大，流感常常表现为持续高烧，体温常常大于38.5，跟孩子一般情况不相符合，不考虑流感，
诊断：普通感冒可能性最大，
我的建议如下：
普通感冒绝大多数情况下都是由病毒感染导致的，而且孩子的血常规c反应蛋白等检查排除了细菌感染，目前没有必要应用抗生素治疗，但是对于普通感冒，没有特效的抗病毒药物，像是一些清热解毒的中成药，缺乏有效的临床证据，而且容易增加孩子肝肾负担，且有导致腹泻的可能性，不建议给孩子口服，比如喜炎平不建议给孩子应用，
目前主要是对症处理，
1、宝宝目前有低热的情况，低热是指体温大于37.3，把儿童退热的原则给您说一下：
布洛芬及对乙酰氨基酚是儿童推荐使用的退热药物。每日4到6个小时使用一次，24小时之内不超过四次。现在退热的原则是只使用一种退热药物，不推荐在24小时内交替使用退烧药。
提倡在体温大于38.5℃，并且伴有精神不好的时候才使用退热药物。但是如果宝宝的体温大于37.3℃度，虽然小于38.5℃，但是宝宝的精神状况不好，这个时候也建议口服退热药治疗的。
宝宝的体温小于38.5℃，如果手脚是温暖的，面色红润精神状态也不错，可以给宝宝物理降温，也可以不用采取任何的措施。
退热的目的不是让体温降到正常，只要宝宝舒适的体温就可以。
那需不需要给宝宝物理降温呢？新的退热指南是不推荐物理降温，主要是因为物理降温，常用的一些方法，比如贴退热贴，或者是擦温水浴，宝宝常常不能配合，反而增加孩子，不舒服的感觉，导致宝宝反复哭闹，效果呢，又不是特别好；但是这个要灵活掌握，如果给宝宝贴退热贴，或者是擦温水浴，比如用温水擦拭手脚之后，宝宝明显比较舒服，或者是宝宝接受这种退热方法，完全可以尝试，但是如果宝宝排斥的话，不建议
根据您的描述，宝宝精神状态不错，我认为完全可以多喝水，没有必要口服退烧药物，
2、因为病毒感染常常是侵犯全身的疾病，宝宝感冒的时候会出现症状性的腹泻，但是宝宝虽然大便次数比平时要多，不成形，没有明显的稀薄，我认为完全可以观察，当然了，也可以给宝宝口服肠道益生菌，调理一下胃肠道，比如妈咪爱等，
3、宝宝目前有轻度流鼻涕，鼻塞可能影响宝宝的睡眠及呼吸，你可以尝试以下物理方法：生理性海水喷鼻后，辅助吸鼻器将分泌物吸出来或者用卫生纸卷成小卷蘸出来；去医院购买复方薄荷油，食指蘸取少许后涂抹在宝宝鼻孔眼周围这样能够起到收缩宝宝鼻腔的毛细血管，并且减轻分泌物的作用；
如果宝宝鼻塞、鼻涕很明显，宝宝明显不舒服，也可以给宝宝口服 盐酸西替利嗪，早晚各2.5mg，安全性也很好。但是先按照物理办法看看能不能改善。如果能通过物理方法缓解，完全可以试试上面的方法。
4、在感冒的时候，嗓子常常是红肿充血，孩子可能会有稍微的声音嘶哑，另外有时候宝宝可能会有哭闹，也会导致嗓子嘶哑，如果宝宝呼吸平稳，没有气喘，完全可以多喝水，当然做布地奈德雾化吸入的话，会有效的减轻种种，如果宝宝配合也可以给宝宝做啊，如果不方便的话，也完全可以继续观察，
5、打喷嚏是排除病理性呼吸道分泌物的过程，不需要处理，
6、另外就是加强护理啦，保证房间通风透气，保证宝宝休息、避免忽冷忽热，家里人都要注意手卫生。
宝宝现在发烧越来越轻了，精神状态也不错，咱们在生活上多加以调理，我想应该能够很快好转~
祝宝宝早日康复，有疑问咱们再沟通~
TA的问答
宝宝6个月18天，便秘1个多月了。辅食添加多种蔬菜后便秘，连续两周6天未排便，使用开塞露排出。排出的大便不硬，就是软软的橡皮泥似的。开塞露排出后，开始饮食调整，之前添加的蔬菜全部停掉了，只吃米粉加青菜泥。排便正常了，一周后加了猪肉泥，加了一周吧青菜泥换成了白菜泥，然后就又开始便秘了，最近几天是他使劲可以排出但只有一丢丢，差不多核桃或者大枣大小。一天可以有1-2次这样的。
昨天使用了乳果糖和促进消化的中成药。乳果糖今早吃了2.5毫升，然后一小时后排便了，还是一丢丢那种，没有改善。
1.乳果糖明天使用需要增加剂量吗？使用乳果糖大概多久会有效果呢？
2.他已经一周没有拉正常量的大便了，我需要再次使用开塞露帮他排便秘，每次使用开塞露的第二天还可以正常拉，再往后就又不正常了。
3.饮食的话还需要怎么调整呢？是不是要吃丰富一点营养才够呢？我们体重增长的也很慢的。
4.我还有点担心是器质性便秘，因为他出生后胎便延迟排出了，出生第二天医生给他打了一管东西才排出的。
5.去医院看了，医生捏了肚子说不胀气，便秘时间短暂时不考虑器质性原因，可是吃了一天没有效果并且他大便不干，不知道为啥他自己排不出来。症状及患病时长：鼻子一直哼哧哼哧。早上以及夜里会咳嗽，没有痰，没有鼻涕，鼻子哼哧将近一个月，一直哼哧，没有停，消炎药吃了五天了，没好转
就医及用药情况：地氯雷他定、阿莫西林克拉维酸钾，地塞米松、生理性海盐水
需要解答的问题：症状及患病时长：大夫您好，我女儿现在4岁半多，上周发烧了3天，期间烧的不是特别高，38度多一点，有两次超过38.5度吃了两次退烧药然后自己退烧了。也没有吃任何其他药物，她除了发烧也没有其他症状。
后面她自己退烧一天后开始嗓子很哑，哑了一天之后不哑了开始咳嗽，并且一天比一天咳的厉害。今天一整天咳嗽就很频繁了。这种情况我想问下怎么缓解呢？
因为她之前有过喉炎，并且这次传染了妹妹，妹妹前天确诊喉炎做雾化了，我想问下她是不是也可以用布地奈德做雾化缓解呢？如果不行改吃什么药吗？我怕她刚好了咳嗽久了又严重了。谢谢
就医及用药情况：今晚喝了一支小儿肺热咳喘口服液
需要解答的问题：症状及患病时长：6天
就医及用药情况：地氯雷他定 海盐水 内舒拿
需要解答的问题：17号下午发现开始流清鼻涕，当天夜里轻微咳嗽，第二天清鼻涕开始变成浓白的鼻涕，就给她清洗鼻腔，吃地氯雷他定，周三开始用的内舒拿。目前是鼻腔里鼻涕很多，浓白带点青色，早上咳得比较厉害，白天几乎不咳嗽。这种情况需要用消炎药吗？谢谢！医生您好，上回关于孩子便秘的情况咨询过你，麻烦您看一下历史记录。按您医嘱，逐渐加乳果糖，加到10毫升那会，有点作用，后面再过几天，就没有明显效果了。后面加到12.5毫升，效果没有太明显。有可能是孩子对于大便是排斥的，因为经历过便血，他说便便会流血，会痛，问什么要大便。我可以感觉到他只有到大便要忍不住了，不得已才会便。这样子就会出现没有每天大，这阵子会有时2天大便一次，那就会大便水分被进一步吸收，前部分干硬，造成便便难受，继而更不想大便，恶性循坏。也尝试孩子饭后1小时内让他去蹲小马桶，但是他不配合，因为老人有把便的习惯，一旦孩子想大便了，她就给他抱着大，说也没有用，从小就这样。大人要上班，也没有办法自己来。
现在想咨询您，乳果糖继续喝的话，可以加到多少最高剂量？是等孩子自己有便意了，才大便，只是引导，不强迫是吧？出现便血的情况，大概率是因为大便干硬挤破肛门组织，那什么情况下要注意？希望得到您的指导。
