2017年10月18日
第1次提问
老师,您好: 我的一个朋友的母亲,今年64岁,4个月前洗脸的时候发现左侧下颌骨颊部疼并放射至头部,后来没去医院症状自愈。2个月前面颊开始肿胀,偶有疼痛,当时在哈尔滨医科大学附属医院进行了穿刺,未获得液体内容物,肿物逐渐增大,无明显自觉疼痛或局部麻木感。再后来去中山大学附属第三医院就诊,诊断为多发性骨髓瘤(IgG-入型),颌骨肿物,手术切除。 目前已经出院,出院的时候医生给建议是化疗,首选PAD方案,由于这个药不在医保内,经济压力太大,所以又推荐VAD方案。现在疑惑的是,病人毫无骨髓瘤的症状,精神状态也非常好,全身没有疼痛感,想了解此报告结果是这种病到什么阶段了,是观察期还是治疗期,或者还有哪种效果明显的方案(用药在医保范围内的)。谢谢老师!

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2017年10月18日
王国蓉医生
您好!
从您上传的资料来看:
图2及图3,肿物病理和免疫组化,考虑肿物为浆细胞瘤。
图4,骨穿报告,“骨髓瘤细胞”13%,符合多发性骨髓瘤的一条主要诊断标准了。
图5,按脑MRI的描述看,双侧额顶骨、左侧枕骨可能存在多发的骨浆细胞瘤(需要病理检查证实)。 加上切除的下颌骨浆细胞瘤(有病理证实),她可能存在多个骨浆细胞瘤。
结合骨穿报告,应该考虑诊断“多发性骨髓瘤,伴髓外浆细胞瘤”。
粗略来说,这种情况需要按多发性骨髓瘤治疗,结合局部的手术或放疗。
骨髓瘤异质性比较强,看着都是骨髓瘤,低危的可存活10年以上,高危的不到2年。因此,对于具体的病人要具体评估。在具体病情评估上,除了您上传的那些,还要看血常规、生化、血尿M蛋白鉴定及免疫固定电泳、骨髓流式染色体及FISH检查、全身影像学检查等结果来了解全面病情。

您就知道,您提供的资料其实并不完备。对于您的问题,不太好给予具体回答。大略来说,恐怕要按照活动性骨髓瘤给予治疗。
如果全身肿瘤负荷重(要结合其它检查结果判断),建议先化疗。对于伴有髓外瘤的情况,优先选择“硼替佐米±来那度胺+蒽环类药物+地塞米松”的方案。如果经济条件不允许,不能


2017年10月18日
王国蓉医生
使用硼替佐米或来那度胺,可以考虑“蒽环类药物+地塞米松±环磷酰胺±沙利度胺”这类的方案做起始治疗,比如TAD、CAD、CTAD等。蒽环类药物,如果有经济条件,建议尽量选用脂质体阿霉素,心脏毒性小,对髓外瘤的效果更好。
个人不建议VAD方案,毒性较大,疗效不及上述,相对属于逐渐“淘汰”的方案。

但具体病情的评估、整体治疗的确定(比如化疗的优先度,是否放疗或再手术,何时进行,等等),需要具体就诊解决。网络咨询,难以通过非专业人士的转述了解客观病情全貌,因此只能作一般性介绍,提供大的诊疗方向参考建议,而不能给具体用药意见,否则对患者医疗安全有害。

介绍以上,希望对你们有所帮助。
如仍有不明之处可追问。后续如有问题,欢迎随时咨询。祝诊疗顺利~

如果方便,请给5星评价,谢谢!
2017年10月19日
第2次提问
谢谢!
2017年10月19日
王国蓉医生
不用客气~

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理