您好,患者的资料我已经看过,其中动态心电图检查提示:窦性心律,偶发房性早搏,二度一型房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,平均心率58次/分,最慢37次/分,发生在19:27,最快心率83次/分,发生在14:41,尿常规,病毒分型,血凝六项大致正常,血常规大致正常,防癌五项里的铁蛋白增高(不适特异性的指标),甲功全项大致正常(可以除外因甲减所致的心动过缓),血粘度大致正常。
所以目前患者发生晕厥的原因高度怀疑是因为二度二型房室传导阻滞所致,但是HOLTER上并没有发生大于3秒的长间歇(心脏停跳3秒以上就会导致患者摔跟头,晕厥),结合病史目前考虑晕厥的原因为心律失常 II度II型房室传导阻滞 完全性右束支传导阻滞。那么医生高度怀疑晕厥和心律失常 房室传导阻滞有关,但是缺乏一个直接的证据才能安装永久起搏器(就和警察抓小偷一样,要定罪必须有证据,无证据只能是高度嫌疑一样),这个证据有两个:1、患者的HOLTER中有大于3秒的长间歇(心脏停跳的时间)。2、做心脏电生理检查,测量HV间期(一种微创的检查方式)。有这个两个证据是安装心脏起搏器的最强适应症,如果没有只能是高度怀疑,但是为了避免患者再次发生较为危险的晕厥,也是建议安装永久起搏器的。
另外虽然没有直接证据,但是患者的动态心电图里在19:27时,心率最慢37次/分,这点也是非常重要的,如果患者在19:27没有进入深度睡眠的话,也就是觉醒是出现37次/分的心率,这个心率很慢,也可能导致头晕乏力,晕厥的。
所以直接证据没有,但是间接的证据和晕厥,心律失常都指向晕厥的原因和心律失常 房室传导阻滞有关,如果是在我们医院的话,我们会和患者及家属明确说明问题,建议安装起搏器,但是需要患者及家属了解上述的情况,了解医生的决策的顾虑,但是也是为了避免再次发生晕厥的一个策略。