问题详情

您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。

暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。

您好，您的情况初步已了解，支气管扩张在呼吸科很常见，您先不要太担心，请您补充以下信息协助分析。

1）您目前是什么职业，有无长期吸入有害气体（香烟，粉尘，二手烟，油烟等）？

2）诊断支气管扩张多少年了？您提到2017年的两次咯血还是痰中带血丝？但时有无咳痰（是否为黄痰）、发热症状？经过什么治疗好转的？如口服药物、输液、介入手术等（如果病例资料可以上传，比如出院总结等）

3）幼年或年轻时是否患过肺部感染（结核、百日咳、麻疹等）？医生说过导致支气管扩张的原因是什么？

4）本次是单纯咯血还是痰中带血丝？有无呼吸困难、憋气，呼吸费劲的情况？肺部有没有痰鸣音（肺部咕噜咕噜的声音）和哮鸣音（肺部吱吱响的声音）？

5）您提到近期感冒，那么有没有流涕、鼻塞、咽痛、声音嘶哑？有无发热、咳痰，是否为黄痰，每天多少毫升，有无脓臭味？如果有痰，感觉痰液是从咽喉部咳出还是肺部咳出？

6）建议上传最近一次的胸部CT影像资料（照片和报告都可以）及相关的检查报告（包括痰液，血液，肺功能等）等资料；胸部CT照片示意图见附件（拍白色的部分 每次6小格最佳）

若能提供上述问题将更有帮助病情分析，谢谢您的配合。

您好，收到您的补充信息。因为打字需要时间，为了保证回复质量，充分解答您的疑问，我尽快抽空认真详细的逐一回复您的问题（尽量在1小时左右）。感谢您的理解和耐心等待。

您好，感谢您的耐心等待，您的情况我已经了解了，具体分析及建议如下：

病史总结：青年男性，既往无基础病史；2年前因咯血诊断为干性支气管扩张，主要表现为咯血（30ml），经过抗生素抗感染治疗后好转，本次感冒后再次出现咯血，为粘稠血，伴咳黄痰（10ml/天）、发热、咽喉部不适。无明显呼吸困难、憋气症状。

诊断： 咳血 支气管扩张合并感染可能性大

结合您的情况具体分析及建议：
1、您之前因为咯血就诊后诊断干性支气管扩张，经过抗感染治疗后咯血停止，近期再次感冒后出现咯血，并且有发热、黄痰，因此考虑本次导致的咯血的原因还是由于扩张的支气管再次合并感染导致的可能性大。
（支气管扩张如果仅表现为咯血，而平时痰液不多，主要是由于支气管扩张的引流比较好，大多位于上叶；因此称为干性支气管扩张；需要注意的是，痰量较少并不代表干性支气管扩张就没有感染，而是因为引流比较好，反复发生感染的频率比较低）

2、您目前出现再次咯血，因此考虑由于近期感冒后合并细菌感染可能性大。因此只用控制好感染，才能有效控制咯血。因此最关键的是使用抗生素控制感染，其它的辅助性用药可以根据您的症状选用（比如化痰、止血等）。建议呼吸科完善胸部CT、血常规、痰液病原学检查评估病情，同时与抗生素抗感染治疗。

3、抗感染治疗是治疗支气管扩张合并感染的核心，常见的病菌有：A 常见病原学：各种细菌（典型的感染）；支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等。结合您的情况，有发热、咳嗽、咳痰等表现，因此考虑为常见病菌（A组）可能性大，因此建议再次使用左氧氟沙星（疗程10-14天左右）抗感染治疗，不仅可以覆盖常见的细菌，也能覆盖上述提到的支原体等不典型病原，但不能覆盖上述提到的特殊病原导致肺部感染。
因此，如果使用该左氧氟沙星效果不明显（3天后评估疗效），则需要完善相关检查（查痰、血、电子气管镜等检查）明确诊断导致肺部感染的病菌，再根据检查的结果升级抗生素或者调整抗生素方案。

4、咯血的治疗：痰中带血及少量的咯血考虑因为支气管感染导致，经过抗感染后会好转的，因此不要太担心，密切观察即可。痰中带血及少量的咯血并不可怕，可怕的就是大咯血导致的气道窒息，因此出现大咯血需要及时到医院就诊。

5、生活方面注意：对于支气管的最关键环节就是避免再次合并感染，因为每一次感染复发都会加重支气管的破坏，就更容易感染，形成恶性循环。因此，平时生活中需要避免感冒受凉、过度劳累，适当营养，适当运动，从而增强机体免疫力，减少感冒、感染的风险。

总结：目前您再次咯血考虑支气管扩张合并感染可能性大，完善血常规、胸部CT、痰检查评估病情，建议经验性使用左氧氟沙星抗感染治疗，后续根据疗效再调整抗生素。平时生活中避免感冒受凉、避免过度劳累，适当运动，增强机体免疫抵抗力从而避免再次合并感染。



虽然您目前支气管扩张合并感染，但经过规范的抗感染治疗后您的相关症状（咯血、发热、咳痰）都会好转的；并且您属于干性支气管扩张，引流相对较好，属于预后比较好的那种，因此您不要太担心。

以上是对您问题的解答，若还需要了解的，您可以继续追问，希望对您有所帮助。祝您早日康复，一切顺利！