问题详情

您好，病情已知悉，正在进行回复，手机打字比较慢。您先不要急于用后面2次追问。

您好，感谢您的等待，抱歉让您久等了。总体资料比较少，只能做一些大方向上的解说，算是科普或者提供一些思路吧：
1.原发灶缩小、转移性淋巴结未缩小，这在肺癌疗效评估标准来说，也算是有效，可以继续目前治疗方案。直到目标病灶增大20%以上才算是病情进展，此时才需要更换治疗方案。
2.如果想增加目前疗效，在全身治疗（化疗）有效的情况下，增加局部治疗，对转移性淋巴结进行放疗。但是增加疗效的同时，也会带来更大的副反应和治疗风险，包括骨髓抑制、放射性肺炎等等。在制定治疗方案时，需要目前治疗医生与放疗科医生共同讨论或者会诊后决定。
3.针对某些肿瘤类型，除化疗药物外增加合并用药，可以增加疗效。比如针对非小细胞肺癌，可以与化疗联用免疫治疗药物Keytruda，或者联用抗血管生成治疗药物贝伐单抗等等。具体使用时需要排除应排除的禁忌症方可使用。但是这些药物有的地方可能无法获取，另外价格比较贵也是一个问题。
4.根据肺癌的病理类型，如果是非小细胞肺癌范围内，建议进行基因检测，至少包括EGFR、ALK、ROS-1，探寻是否存在敏感突变可以使用对应的靶向药物治疗。

1.一线治疗不建议盲吃靶向药。
2.吸烟者鳞癌敏感基因突变概率很低，一线治疗可能比较大的概率是不能吃靶向药。进展后二线治疗可以考虑阿法替尼，二线进展后三线治疗可以考虑安罗替尼。
3.晚期转移性鳞癌无敏感基因突变的情况下，化疗+免疫治疗Keytruda是目前一线治疗最新的治疗进展。
4.是否能够联合放疗需要多学科讨论。
5.现阶段维持目前治疗方案也是可行的。

1.片子比较模糊，只能看个大概，看不确切。
2.建议完善全身评估，除现有检查外，还包括腹部增强ct以及同位素骨扫描，确定分期是IIIB期还是IV期。如果是IV期，就是我之前的建议。如果是IIIB，目前最新的一线治疗方案是同步放化疗后序贯Durvalumab免疫治疗，但是这个药目前国内没有。另外需要指出的是使用吉西他滨不能同步放疗，只能在化疗结束四周以后序贯放疗。
3.治疗肺癌没有外涂的药。
4.如果是IV期，化疗+Keytruda有效，且副反应和经济条件允许的话，Keytruda是一直维持治疗。目前是自费药。