问题详情

您好！我已经收到您的咨询，现在正在上班的路上，稍后为您详细分析。如果没有特殊的信息需要补充，此条信息咱不用回复。

非常抱歉，没有能及时回复您的咨询。

首先说腹腔镜淋巴结活检的问题。淋巴瘤的病理诊断，从原则上，一般建议取完整的淋巴结，进一步送病理学检查。但是临床情况非常复杂，有的时候患者体表没有肿块，病变都是在体腔深部，对于这种情况，一般采取以下三种措施：
1.淋巴结粗针穿刺活检。在大多数情况下是可以确定诊断的。其特点是方便快捷，对患者的损伤小。但这类似于以管窥豹，在一定程度上可能会对诊断造成影响。
2.在腔镜下取活检。对患者的损伤也比较小，并且可以取到足够的病变用于诊断。不足的地方是费用较为昂贵。
3.开腹手术取活检。应用比较少，对患者损伤比较大。只用在极少数的个别情况。

所以针对患者目前的情况，如果经济条件允许的话，腹腔镜淋巴结活检当然是一个不错的选择。

淋巴瘤的诊断，尤其是病理诊断具有相当的难度。我们临床上还偶尔能遇到需要反复多次活检，才最终确定诊断的患者。这是由于疾病的复杂性造成的。

由现有的资料来看，患者疾病进展的速度并不是太快。所以如果患者一般情况还好，并没有明显的腹痛、腹胀等表现，稍等一下进行腹腔镜淋巴结活检也是可以的。一般不至于耽误疾病的治疗。

目前还不能进行分期。需要进行全身ct扫描或是pet/ct扫描以及骨髓涂片之后才能准确的进行分期。

考虑淋巴瘤的话，没有必要通过腹腔镜切过多的淋巴结，只要取一个典型的淋巴结用于诊断就可以了，因为淋巴瘤的治疗主要是以全身性的化疗为主，手术所起的作用很小。

从您提供的照片来看，这些病变和血液系统没有太大的关系，建议您继续皮肤科就诊就可以了。

图片中皮肤病变与淋巴瘤的关系不大，主要的依据如下：
1.目前初步的诊断是高级别b细胞淋巴瘤，这种类型的淋巴瘤很少出现皮肤的浸润。
2.此外高级别b细胞淋巴瘤一般进展速度会比较快，而您皮肤的病变已经有比较长的时间了，两者从发病时间上看也不一致。

具体的皮肤淋巴瘤，是一个很复杂的疾病群体，包括皮肤t细胞淋巴瘤（蕈样霉菌病）、皮肤b细胞淋巴瘤（主要是原发皮肤弥漫大b细胞淋巴瘤，腿型）。对于这些我觉得您没必要过于关注。首先按照医生的建议做好诊断的工作就可以了。