患者60岁，男性。2个半月前因车祸，导致7根肋骨骨折，肩胛骨骨折，颧骨骨折，脑震荡，肺部感染。使用较多抗生素，目前在康复过程中，现在主要吃甲钴胺等药物。一周前发现双手手指伸直受限，好像手背有牵扯感，晚上活动较少时尤其严重，且中指与手背连接处的那个关节在手指伸张时有些许疼痛。做过脑电图和核磁共振都没发现原因。请问病因可能是什么呢？会不会是抗生素的使用导致微量元素缺乏导致的末梢神经炎？怎么治疗？|风湿免疫科|丁香医生

2019年08月08日

第1次提问

患者60岁，男性。2个半月前因车祸，导致7根肋骨骨折，肩胛骨骨折，颧骨骨折，脑震荡，肺部感染。使用较多抗生素，目前在康复过程中，现在主要吃甲钴胺等药物。一周前发现双手手指伸直受限，好像手背有牵扯感，晚上活动较少时尤其严重，且中指与手背连接处的那个关节在手指伸张时有些许疼痛。做过脑电图和核磁共振都没发现原因。请问病因可能是什么呢？会不会是抗生素的使用导致微量元素缺乏导致的末梢神经炎？怎么治疗？

2019年08月08日

代思明医生

您好，首先考虑和微量元素缺乏无关，抗生素使用和微量元素缺乏关系也没有直接关系。一般与末梢神经炎或者这种症状相关的主要是b12，但患者一直在服用甲钴胺，摄入是足够的，不会缺乏。

我建议骨科就诊完善双上肢肌电图及血管检查，原因是肩胛骨骨折可能会导致神经卡压，引起疼痛或者麻木，或者手不弄伸直等症状。

2019年08月08日

第2次提问

仅左侧肩胛骨骨折，会导致双手手指神经压迫或受损吗？

2019年08月08日

代思明医生

不会，一般是患侧会出现。患者的肋骨骨折也在左侧吗？是上边的几根还是下边的？

这种情况我还是建议完善血管和神经检查，除外神经和血管损伤？

目前患者的疼痛表现也不符合类风湿关节炎，痛风等风湿病所致的疼痛。我建议如果可以的话，完善下疼痛部位的关节彩色超声，看下里面是否有炎症，如果有炎症，因为车祸后很少会出现关节炎症，就进一步完善类风湿因子和抗ccp抗体检查。