张明强
主治医师
呼吸科
北京清华长庚医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年08月07日
女，30岁，7月21日至7月30日出现左侧胸部反复疼痛，呼吸或者活动加重，一侧耳朵夜间有耳鸣，近期无咳嗽咳痰气喘、无头痛咽痛鼻塞流涕发热，有过一次家里打扫卫生。30 日在本地急诊抽血拍片后给予头孢西丁和左克输液6天。6天后复查医生犹豫不决。希望您给点建议和意见。
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您好，提问收到，非常感谢您的信任并提问。稍后会将（根据您提供的初步信息）需要具体补充那些信息发给您。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
暂时不要补充问题，以免浪费提问的机会（总共三次）。
2019年08月07日
您好，您的情况我已经了解了，肺部感染在呼吸科很常见，您先不要太着急；还请补充患者的以下信息协助分析病情：
1）近期有无接触肺部感染、感冒患者？本次有无过度劳累、受凉等诱发因素？
2）您的职业是什么，有无长期有害气体及粉尘暴露，有无家禽及鸽子接触？有无动物及宠物（猫 狗 鸟等）长期接触史？居住或工作地方有无发霉或潮湿环境？
3）既往曾有无患过肺结核吗，有无其它疾病，如高血压、糖尿病？近期是否有结核病人接触史？除胸痛外，有无咳嗽、痰中带血丝，有无低热（尤其午后低热）、盗汗、近期体重下降等情况？
4）有没有完善痰病原学检查、痰抗酸染色、气管镜检查、PPD皮试、TB-spot等其它检查，如果有建议上传报告
5）经过头孢西丁和左克治疗后，胸痛症状有无明显缓解，加重，还是无明显加重？
6）建议上传在医院治疗的相关资料，比如出院记录、病例总结、血常规检查，痰病原学的检查报告等；
7）直接看胸部CT的效果比看报告更直接有用，提供的信息更多，建议上传最近复查的一次的胸部CT照片 （拍白色的部分，每次可拍6个小格最佳）示例图见附件1-4
若能提供上述信息有利于病情的分析，谢谢您的配合。
1）近期有无接触肺部感染、感冒患者？本次有无过度劳累、受凉等诱发因素？
2）您的职业是什么，有无长期有害气体及粉尘暴露，有无家禽及鸽子接触？有无动物及宠物（猫 狗 鸟等）长期接触史？居住或工作地方有无发霉或潮湿环境？
3）既往曾有无患过肺结核吗，有无其它疾病，如高血压、糖尿病？近期是否有结核病人接触史？除胸痛外，有无咳嗽、痰中带血丝，有无低热（尤其午后低热）、盗汗、近期体重下降等情况？
4）有没有完善痰病原学检查、痰抗酸染色、气管镜检查、PPD皮试、TB-spot等其它检查，如果有建议上传报告
5）经过头孢西丁和左克治疗后，胸痛症状有无明显缓解，加重，还是无明显加重？
6）建议上传在医院治疗的相关资料，比如出院记录、病例总结、血常规检查，痰病原学的检查报告等；
7）直接看胸部CT的效果比看报告更直接有用，提供的信息更多，建议上传最近复查的一次的胸部CT照片 （拍白色的部分，每次可拍6个小格最佳）示例图见附件1-4
若能提供上述信息有利于病情的分析，谢谢您的配合。
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2019年08月08日
您好，考虑到您可能太忙没来的及回复；又怕您着急，因此把初步分析结果发给您，希望能帮到您（因为信息有限，未见胸部影像学等资料，因此意见仅供参考）：
病史总结：青年女性，既往无基础病史；7月21号出现左侧胸痛，与呼吸活动明显相关，无明显咳嗽、咳痰，无流涕、鼻塞。7月30号就诊急诊，查胸CT：双肺上叶及右肺下叶多发斑片影，右肺中上叶磨玻璃小结节及实性结节（4mm、3mm）。考虑肺部感染，给予头孢西丁和左克输液6天，复查胸部CT较前未见明显变化。
血常规：
2019-7-30: 白细胞 8.44 中性粒细胞百分比 63.9 % 中性粒细胞 5.39 CRP 14.14
2019-8-6: 白细胞 6.46 中性粒细胞百分比 70.5 % 中性粒细胞 4.55 CRP 8.14
结合您的具体情况分析及建议：
1、您为青年女性，表现为胸痛，与呼吸活动明显相关，查胸部CT可见双肺上叶及右肺下叶多发斑片影，因此考虑由于肺部的炎症累及到胸膜可能性大。
常见导致肺部斑片渗出影的病因有：肺部感染、肺部非感染性疾病（肺栓塞、机化性肺炎、肺血管炎、不典型的肺部肿瘤等），结合您的情况，由于是近期发生的症状，因此首先需要考虑肺部感染，在抗感染治疗后效果不佳，则需要考虑肺部非感染性疾病。
2、您现在初步考虑肺部感染性可能性大，而常见导致肺部感染的病原学包括：A 常见肺部感染的病原学：各种细菌（典型的感染）；支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等。
结合您的情况，主要以胸痛起病，无明显的发热、咳嗽、咳痰等表现，并且血常规中未见白细胞及中性细胞显著升高，因此不典型的细菌感染，需要考虑为不典型原体及特殊病原导致的肺部感染可能性大。
抗感染治疗是肺部感染的核心，您使用的头孢西丁和左克（左氧氟沙星），不仅可以覆盖常见的细菌，也能覆盖上述提到的支原体等不典型病原（支原体、衣原体、军团菌等），但不能覆盖上述提到的特殊病原导致肺部感染，也不能治疗非感染性的肺部疾病。
因此，如果使用该方案效果不明显，则需要完善相关检查（查痰、血、病原学、电子气管镜、甚至是穿刺活检等多种检查）明确诊断导致肺部感染的病菌，再根据检查的结果调整抗生素方案；或者明确是否为非感染性的肺部疾病，根据病理结果给予相应的治疗。
3、您在抗感染治疗后6天复查胸部CT未见明显改变的可能原因：一般情况下治疗程为10-14天左右（需要根据临床症状缓解情况，必要时可以适当延长）。因为肺部影像的改变是滞后临床病情的改变的，甚至某些情况下，临床症状好转，短期内复查胸部CT反而加重。如果抗感染治疗有效果，一般会在两周后（14天）有一定的变化，并且大部分需要在30天后大部分才会吸收，现在您在6天后复查未见明显变化，因此主要考虑复查时间太短可能性大，因此您不要太担心。
4、从CRP的指标（炎症指标）来说，还是较前有所下降的，因此考虑抗感染还是有效果的，因此建议可以抗感染足疗程结束后两周后（停抗生素后14天）再复查CT，如果到时候还见不吸收，就需要做气管镜检查；此外，如果后续出现症状加重，比如再次发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，也需要做气管镜寻找导致肺部感染的病菌或者非感染性疾病导致的肺部斑片渗出影；当然，如果实在比较担心，现在直接做支气管等检查明确病因也是可以的。
5、生活方面：充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食。虽然听起来休息、多喝水很普通，但确实休息很重要，因为充足休息可以恢复机体的免疫力，有利于病情的康复，因此休息很管用。
总结：您现在初步考虑为肺部感染可能性大，现在抗感染后肺部CT变化不大考虑是由于复查时间过短（6天），建议继续抗感染后等一段时间再复查CT（停抗生素后14天）观察肺部病变的改变，必要时完善气管镜、血、痰液、穿刺活检等检查明确导致肺部病变的原因。
肺部感染在呼吸科很常见，一般经过规范化的诊治后效果都不错，经过治疗后肺部的炎症都会慢慢吸收，因此您不需要太担心。
以上是对您的问题的初步解答，您在方便时可以补充信息，您可以继续追问，希望能帮到您。祝您早日康复，生活愉快！
病史总结：青年女性，既往无基础病史；7月21号出现左侧胸痛，与呼吸活动明显相关，无明显咳嗽、咳痰，无流涕、鼻塞。7月30号就诊急诊，查胸CT：双肺上叶及右肺下叶多发斑片影，右肺中上叶磨玻璃小结节及实性结节（4mm、3mm）。考虑肺部感染，给予头孢西丁和左克输液6天，复查胸部CT较前未见明显变化。
血常规：
2019-7-30: 白细胞 8.44 中性粒细胞百分比 63.9 % 中性粒细胞 5.39 CRP 14.14
2019-8-6: 白细胞 6.46 中性粒细胞百分比 70.5 % 中性粒细胞 4.55 CRP 8.14
结合您的具体情况分析及建议：
1、您为青年女性，表现为胸痛，与呼吸活动明显相关，查胸部CT可见双肺上叶及右肺下叶多发斑片影，因此考虑由于肺部的炎症累及到胸膜可能性大。
常见导致肺部斑片渗出影的病因有：肺部感染、肺部非感染性疾病（肺栓塞、机化性肺炎、肺血管炎、不典型的肺部肿瘤等），结合您的情况，由于是近期发生的症状，因此首先需要考虑肺部感染，在抗感染治疗后效果不佳，则需要考虑肺部非感染性疾病。
2、您现在初步考虑肺部感染性可能性大，而常见导致肺部感染的病原学包括：A 常见肺部感染的病原学：各种细菌（典型的感染）；支原体、衣原体、军团菌（不典型病原体）及病毒等；B 特殊病原：结核、真菌、放线菌、奴卡菌、隐球菌等。
结合您的情况，主要以胸痛起病，无明显的发热、咳嗽、咳痰等表现，并且血常规中未见白细胞及中性细胞显著升高，因此不典型的细菌感染，需要考虑为不典型原体及特殊病原导致的肺部感染可能性大。
抗感染治疗是肺部感染的核心，您使用的头孢西丁和左克（左氧氟沙星），不仅可以覆盖常见的细菌，也能覆盖上述提到的支原体等不典型病原（支原体、衣原体、军团菌等），但不能覆盖上述提到的特殊病原导致肺部感染，也不能治疗非感染性的肺部疾病。
因此，如果使用该方案效果不明显，则需要完善相关检查（查痰、血、病原学、电子气管镜、甚至是穿刺活检等多种检查）明确诊断导致肺部感染的病菌，再根据检查的结果调整抗生素方案；或者明确是否为非感染性的肺部疾病，根据病理结果给予相应的治疗。
3、您在抗感染治疗后6天复查胸部CT未见明显改变的可能原因：一般情况下治疗程为10-14天左右（需要根据临床症状缓解情况，必要时可以适当延长）。因为肺部影像的改变是滞后临床病情的改变的，甚至某些情况下，临床症状好转，短期内复查胸部CT反而加重。如果抗感染治疗有效果，一般会在两周后（14天）有一定的变化，并且大部分需要在30天后大部分才会吸收，现在您在6天后复查未见明显变化，因此主要考虑复查时间太短可能性大，因此您不要太担心。
4、从CRP的指标（炎症指标）来说，还是较前有所下降的，因此考虑抗感染还是有效果的，因此建议可以抗感染足疗程结束后两周后（停抗生素后14天）再复查CT，如果到时候还见不吸收，就需要做气管镜检查；此外，如果后续出现症状加重，比如再次发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，也需要做气管镜寻找导致肺部感染的病菌或者非感染性疾病导致的肺部斑片渗出影；当然，如果实在比较担心，现在直接做支气管等检查明确病因也是可以的。
5、生活方面：充足睡眠和休息，应多喝水，清淡饮食，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性饮食。虽然听起来休息、多喝水很普通，但确实休息很重要，因为充足休息可以恢复机体的免疫力，有利于病情的康复，因此休息很管用。
总结：您现在初步考虑为肺部感染可能性大，现在抗感染后肺部CT变化不大考虑是由于复查时间过短（6天），建议继续抗感染后等一段时间再复查CT（停抗生素后14天）观察肺部病变的改变，必要时完善气管镜、血、痰液、穿刺活检等检查明确导致肺部病变的原因。
肺部感染在呼吸科很常见，一般经过规范化的诊治后效果都不错，经过治疗后肺部的炎症都会慢慢吸收，因此您不需要太担心。
以上是对您的问题的初步解答，您在方便时可以补充信息，您可以继续追问，希望能帮到您。祝您早日康复，生活愉快！
2019年08月08日
因为昨天还没拿到胶片就没法回答你的提问，不想浪费机会。最近周围没有咳嗽发热之类的病人，既往没有特殊。医院抽血只查了血常规和crp，其他都没有检查。输液后最近没有之前的呼吸胸痛。只能提交9张图片。
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您好，收到您的追问，正在回复您，请稍后。
2019年08月08日
您好，您的胸部CT我已经仔细看过了，导致您胸痛的原因还是因为左侧肺部的炎症。
现在您经过6天的抗感染治疗后，现在您的胸痛症状缓解、CRP下降，因此考虑抗感染治疗有效；因此考虑肺部改变不大由于复查时间太短引起可能性大，建议继续抗感染治疗足疗程（10天至14），抗感染结束后2周再复查CT即可，因此您不要太担心。
现在您经过6天的抗感染治疗后，现在您的胸痛症状缓解、CRP下降，因此考虑抗感染治疗有效；因此考虑肺部改变不大由于复查时间太短引起可能性大，建议继续抗感染治疗足疗程（10天至14），抗感染结束后2周再复查CT即可，因此您不要太担心。
在医院输液6天，医院不敢再继续让输液啦，继续改口服抗生素抗感染可以吗？
您好，收到您的追问，正在回复您，请稍后。
2019年08月08日
TA的问答
肺结节，没有吸烟史，没有不适症状病人74周岁，长期吸烟，2019年底做的心脏支架，术后一直觉得胸闷，复查几次都说可能是心脏功能不好，2021年2月复查了肺部X光，没有发现什么问题，今年五月底复查医生建议做CT，CT显示肺门有2.3cm高密度影，建议做增强CT，昨天做了增强CT显示右肺门2.8cm结节影，境界欠清，轻度不均匀强化，隆突下见1.3㎝增大淋巴结影，轻度强化，上纵膈另见结节淋巴结影，直径约1.1cm
病人除胸闷外，有咳嗽，有痰，痰是白色，走路久了会有气喘，晚上睡觉听见齁声
想问医生这样的情况恶性肿瘤的几率大不大，如果是恶性肿瘤，后续需要怎样治疗，因为患者心脏功能不好不知道能不能实施手术
是否已转移？小孩前段时间一直咳嗽，去医院诊断为支气管肺炎，然后吃了一段时间药挂了几天水不咳嗽了，这几天又开始咳嗽了，该怎么办？没有不适症状，体检结果显示左肺上叶结节灶，请问医生这种情况需要进一步做检查吗？如果需要应该做哪些检查？谢谢！http://yzhcloud.com/t?l=VIDSUFVVW
验证码：438251
链接里面第一个肺部CT片
里面有个结节
请问这种是良性的吗？
需要做什么吗？
经常咳嗽和这个有关系吗？
谢谢！
