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月回答 1
2017年10月14日
姜医师您好，咨询男性，63岁，2015年确诊肺部结节大小7.5mm，近期CT复查8.5mm左右，医院图像判断是磨玻璃密度结节。有点不放心，毕竟有增长，所以想请教：1、CT图像判断的准确率大致有多少把握，2、如果进一步检查是否有创伤较轻又准确性高的方式。3、那些情况建议必须用手术。打扰了，谢谢！
2017年10月14日
您好，依次回答您的问题。第一，CT不能确诊，只能判断大小，密度，形态等信息，所以谈不上准确率把握的问题。只做提示，由医生根据CT信息和患者情况做判断。第二，病理诊断是金标准，完全切除的准确性最高。目前微创手术的创伤已经很小了。第三，怀疑恶性可能性大，或者患者自身非常担忧，有强烈意愿希望明确诊断时，建议手术。
关于三点问题之外，您目前情况的建议。第一，建议您请影像科医生及肺癌或肺结节领域的医生，再次阅CT片。结节的良恶性，除了大小和是否磨玻璃结节外，还有非常重要的信息是是否有微小血管进入结节，以及结节形态。这些要医生根据1-2mm的薄层CT影像才能做出判断。第二，如果医生判断后建议您手术，建议您告知您所在地区，我可以为您推荐附近的胸外科专家。第三，如果医生判断可以先观察，请您按照医生要求定期复查。
祝您健康。
关于三点问题之外，您目前情况的建议。第一，建议您请影像科医生及肺癌或肺结节领域的医生，再次阅CT片。结节的良恶性，除了大小和是否磨玻璃结节外，还有非常重要的信息是是否有微小血管进入结节，以及结节形态。这些要医生根据1-2mm的薄层CT影像才能做出判断。第二，如果医生判断后建议您手术，建议您告知您所在地区，我可以为您推荐附近的胸外科专家。第三，如果医生判断可以先观察，请您按照医生要求定期复查。
祝您健康。
2017年10月14日
太感谢了，姜大夫，这么多宝贵的内容，已经五星好评。看到建议一的薄层CT影像，是不是1024CT影像，我有点听懂了，是不是影像图像到位，也是可以做大致有把握的判断的？或者说把握还比较大。另外如果发生恶化，10mm以下做微创手术是否可行，谢谢！
2017年10月14日
薄层CT是指CT扫描的层厚，普通CT5mm，薄层1-2mm。影像图像越细致，对判断越有帮助。10mm以下做微创是一般是没问题的。但也要具体判断，例如有些患者以前曾经得过结核，但自己可能不知道，这会导致胸膜黏连，就难以做微创了。具体只有手术中才能最终确定。
TA的问答
症状及患病时长：我母亲在2023年5月体检查出肺部有阴影，之后再去做进一步的检查，是肺癌。
就医及用药情况：做了病理和基因检测之后开了靶向药阿美替尼，每月进行复查，但是效果不是很好，肿瘤依旧再变大，这边的医院不建议手术，也不建议放疗，12月初换了药吃阿尔法替尼。1月份的强化CT显示肿瘤没有显著变化。
需要解答的问题：麻烦医生看一看我上传的检查报告。有没有更好的治疗方案？还是继续吃阿尔法替尼吗？有没有更好的药？症状及患病时长：
医生您好，我父亲今年63岁，无其他大病史，烟龄30多年；近期胸闷气短，无力感明显，并伴有微痛。一直以为是胃不舒服，近期症状明显，就医检查。
就医及用药情况：
医院检查结果：CT影像，右侧锁骨上下区及纵隔多发异常肿大淋巴结，心包积液。
病历补充：右锁骨上淋巴结穿刺组织数条可见异形细胞巢，结合免疫组化符合--转移性低分子鳞癌。肿瘤主要在纵隔里面大概4x5CM。
目前医院给的方案：化疗+免疫联合治疗
需要解答的问题：
1.报告单附上，请您看一下转移性低分子鳞癌恶性程度很高吗？目前我父亲很晚期了吗？
是否一点手术机会都没有了。医生反馈肿瘤位置风险大，且切除不干净，不能手术。
2. 医生建议可以考虑做一个基因检测，尝试找到靶向药的机率，但是比例不高，有没有必要做？
3. 免疫治疗的国产和进口药物差别很大，那么进口药物的优势是什么呢？我父亲这种情况适合哪种药物？症状及患病时长：患者65岁，肺癌晚期两年，ALK突变，一直靶向治疗
就医及用药情况：一代克唑替尼吃了7-8个月耐药，二代阿来替尼一年左右耐药，现在在吃劳拉替尼第5个月，有耐药迹象，今早吃饭吐，背部T3区痛的厉害，锁骨淋巴结肿大，详情见报告。
需要解答的问题：1，这种情况定点放疗背部T3区和锁骨淋巴有没有必要？做了放疗其他地方如果因为耐药进展，那放疗是不是没什么意义？2，求后续的治疗方案症状及患病时长：病人2019年发展小肝癌，同年切除后一直定期复查。2023年初发现右上肺部转移，2月份手术后，9月复查考虑纵隔转移
就医及用药情况：
肺部基因检测无靶点，手术后未化疗选择定期复查
需要解答的问题：考虑纵隔转移后还有手术的希望吗，有什么治疗方案，生存率一般是多少。姜医生您好，
症状及患病时长：
父亲年中体检发现右肺中叶外侧有17mm x 16mm的磨玻璃结节，CT值-612HU，边缘见分叶，中心见小空泡。另有两肺多发膜玻璃小结节（详见报告截图1）。上海肿瘤医院医生建议观察三个月。
到将近三个月的八月底，做了增强薄层CT，显示该磨玻璃结节大小为17mm x 13mm，分叶，空泡。另外的小结节描述相似。但是，本次报告显示有：右侧肱骨头、部分椎体及肋骨局灶性致密。
就医及用药情况：除一些调理的中药外未用药。
需要解答的问题：
本次的增强CT报告显示IAC可能，且针对右侧肱骨头、部分椎体及肋骨的局灶性致密建议随访或ECT。
我们想问问医生您这种情况是否应该在下周四去看肿瘤医院的医生之前，提早把ECT做好，争取一些时间？另外在手术治疗的同时，是否需要进行其他治疗以达到最好的效果？
感激不尽！
（所附图片中彩色的截图是最近的增强ct报告结论，第二张黑白的是体检时候的报告。）
