2019年08月07日
第1次提问
性别男,今年38岁,肥胖,脂肪肝、血脂高,20天前胸闷、气短、心慌,后经心电图、抽血、胸部X光、胸部CT检查,都还好,医生建议一定药物例如:地奥心血康等服用,加强锻炼减脂,这20天也都在有规律的健身,症状有所改善!但这几天睡觉过程中,偶发胸部以上,心脏以上,气管以下的部位突然隐疼,吸入式的那种疼,剧烈,然后过一会又好了…特别昨天夜里睡到2点,突然式的再次隐疼,很疼,硬疼的坐起来一会,持续了好一会,疼痛才慢慢消失,得以继续睡觉,今天白天其实还是有一点点这种感觉的,但不厉害,到底怎么搞的啊???谢谢
2019年08月07日
王琪医生
您好!感谢您的信任!
1.您的体型和脂肪肝、血脂高,是冠心病的高发人群,冠心病发作的时候,会出现心绞痛,是由于心肌暂时性、反复性的缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛或闷、憋、压迫的感觉称之为心绞痛。
心绞痛是冠心病最常见的症状,心脏对机械性刺激不会有疼痛的感觉,但是对缺血和缺氧则非常敏感,当冠状动脉的供血量与心肌的需血量之间发生矛盾,冠状动脉血流量无法满足心肌代谢的需求时,就会引起前述的心绞痛症状。总的来讲,冠心病患者心肌缺血到了一定地步就会发生心绞痛,即心绞痛多数是由冠心病引起来的,但是心绞痛并不等于冠心病,除了冠心病之外,冠状动脉痉挛、冠状动脉炎、主动脉瓣狭窄或者关闭不全、严重贫血也能够使心肌供血供氧不足,产生心绞痛症状。
2.虽然您已经检查了心电图和抽血,未见明显异常,但这个可能性还是存在的,因为心电图在心绞痛未发作的时候,查出来的结果一般是正常的。在发作的时候,查到的心电图才会有典型的心绞痛改变。
3.心绞痛的疼痛的性质往往是闷胸、压迫感、紧束感、绞窄性疼痛,一般为轻至中等程度,很少有刺痛或锐痛。另外,心绞痛发作时伴随呼吸困难、心悸、恶心、出汗等症状,偶有眩晕,持续时间一般在几分钟到10几分钟。后逐渐缓解。
4.因此,综合分析,建议您至医院查一下心电图连续监测(动态心电图)。也称为 HOLTER,它可以连续监测人体 24 小时的心电活动及其与各项日常活动、症状、疗效间的关系,自动分析 24 小时心率、心律及 ST-T 段改变,主要目的是检测心律失常或心肌缺血,用于判断与临床症状、病情及预后的关系。
还有冠状动脉CTA,看一下冠脉情况。
5.生活方式,锻炼身体是需要的,但建议在检查完冠状动脉,无事后再进行。
2019年08月07日
第2次提问
疼痛也是这几天才有的,不像是心绞痛,是胸部以上气管以下的胸骨纵隔那一块区域,内部有突然隐隐的疼,很疼,疼一会又好一点了…… 可有什么有效的措施??
2019年08月07日
王琪医生
您好!如果您能比较肯定的排出心绞痛,那么需要考虑是不是这段时间的训练强度较大引起的疼痛。如果从这个方面考虑,建议休息一段时间看一下。
2019年08月07日
第3次提问
心绞痛准确的来说到底是怎么样的一种痛?
王琪医生
您好!典型的心绞痛往往有特定部位,疼痛一般位于胸骨的后上方,范围约手掌大小,有时疼痛部位可稍偏左,亦有在心前及剑突下者;疼痛可放射至两肩、左颈、左上臂、上肢尺侧(靠小指侧)及小指,有时疼痛放射还有「跳跃」现象,如诉左肩及左手疼痛,而手臂其他部分皆不受牵连。还有少部分病人,疼痛先见于外周区域如下颌或手腕部,直到病情加剧后才波及胸骨后。疼痛的性质往往是闷胸、压迫感、紧束感、绞窄性疼痛,一般为轻至中等程度,很少有刺痛或锐痛。另外,心绞痛发作时伴随呼吸困难、心悸、恶心、出汗等症状,偶有眩晕。
一般持续的时间几分钟至十几分钟,约 70% 的病人疼痛于 2 分钟内消失。时间少于 1 分钟或长于 15 分钟的都很少见。如长于 15 分钟以上者应想到心肌梗死的可能。心绞痛时,立即休息或含化硝酸甘油后疼痛可迅速缓解。
因此,建议您完善动态心电图和冠脉CTA,排除这方面的可能性。
祝好!

TA的问答

医生您好!患者今年82岁,确诊肺气肿已有十年,目前大约一个月就会到镇医院住院一周到半月,在家中时服用止咳糖浆、枇杷止咳露等。附件为23年8月在镇医院做的CT。老人外出就医辛苦,镇上医疗条件有限,因此想向您问下具体病情和医疗建议。谢谢!症状及患病时长:确诊食管癌2天 就医及用药情况:患者男,61岁,自觉吞咽困难,已经完善术前检查,肝肾功能、心超、肺功能基本正常。胃镜取病理显示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,癌变/鳞癌II级。全身增强CT报告如下图。 既往重症肌无力病史,不规律服药,日常生活可。 近1个月,饮食差,消瘦。 需要解答的问题:想咨询您目前分期情况,治疗方案,先手术再放化疗,还是新辅助以后再手术。 症状及患病时长:肺结节5年左右 肺部模糊 就医及用药情况:没有用药 需要解答的问题: 我爸爸61岁,基本不抽烟,家里遗传的比较会咳嗽,偶尔会咳几下,应该是有支气管炎。5年前发现肺结节比较小,医生考虑良性,一直检查了4-5年都没变大,今年检查医生说我爸爸肿瘤没有变大,但是有点模糊,不是很干净。今年检查肿瘤标志物的血液有个细胞角蛋白19偏高,别的血常规肝功能都是正常的。我爸爸工作单位有油烟比较多,平时会戴口罩,我们这边医生也没有说什么用药之类的,想问问您这个严重么?会不会跟环境有关,这个血液指标偏高严重么?还需要做什么检查么?另外想问下吃中药有效果么?症状及患病时长: 4-5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:胸口间歇性疼了四五年了,伴随痰多 褐色的痰,做过心电图 心肌酶,都没有问题 胸部CT也拍了。希望王医生能解答症状及患病时长:患者是我爸爸,今年69岁,退休教师,有近30年的咽喉炎和支气管炎病史,有近6年的慢阻肺病史,有近50年的吸烟史,2023年2月份戒烟至今。现在气喘、胸闷胸胀、咳嗽,稍微运动就感觉呼吸困难,生活基本可以自理。现在发现肺结节,当地医院建议手术治疗。 就医及用药情况:发现有慢阻肺后从2017年开始使用噻托溴铵粉雾剂,近2年改用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂和沙美特罗替卡松吸入粉雾剂,平时咳嗽严重了就服用头孢和盐酸氨溴索、氨茶碱,每年要住院一、两次。 需要解答的问题:23年新冠阳后出现走路时呼吸困难,肺功能急剧下降。23年11月23日因咳嗽胸闷住院检查发现14*9mm 肺结节,24年1月8日去复查发现肺结节发展为16*11mm 。当地县医院建议微创手术治疗。 现在的疑问是像我爸爸这种情况,手术治疗的前期准备工作有哪些?手术治疗要满足哪些条件?附上几张检查报告,麻烦医生帮忙看看,谢谢!后面两张是昨天拍的CT照片