2019年08月07日
第1次提问
马医生您好,我爸48岁,身高166,体重160,有长期高血压患病史,长期吸烟,饮食习惯也不好。昨天下午门诊指检直肠低位有一硬质肿块,体积大概1--2cm,不易移动,已住院治疗。近一个月经常便血,因为有痔疮没有引起重视,据他回忆2年前就摸到过肿块,有一次血便,以为是内痔。现在用手指戳肿块会有血,大便不成型(不成型史也有近10年),大便外部包裹暗红色的血,没有全身症状,体重也没有减轻。还在等明天下午的肠镜。作为家属现在心理非常焦急,心里知道恶性的几率特别高,但是真的真的还有一点点侥幸,希望能是良性或癌前病变,因为肿块位置太低,如果手术可能要造口,我爸很有抵触情绪,我也完全不能想象他吃这么多苦。希望您给予指导。
2019年08月07日
马俊医生
您好,感谢您的信任。
直肠指诊的意义是肛门直肠疾病检查方法中最简便、最有效的方法之一。直肠指诊是初步诊断、早期发现直肠癌最重要的方法,80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。
直肠癌的误诊率如此之高,主要是直肠癌病人警惕性不够,仅限于部分检查结果,或检查到“”就不再作进一步检查,对直肠内发生的癌前病变,如息肉、溃疡等未能及时治疗,而发展成癌症。
患者直肠指诊可以触及质硬肿块、不可推动,恶性肿瘤的概率很高,但最终结论要等肠镜和病理,如果是恶性,具体的分期要等术后常规病理,手术是否造口和肿瘤位置、性质、大小都有关系,现在发现的不算太晚,应该不是晚期,早中期通过手术和化疗可获得不错效果。
不知您有何疑惑还需要解答?
2019年08月07日
第2次提问
如果造口会很影响生活吗?因为我爸的肿块位置在肛门口5cm以内,非常低,如果手术势必保不了肛,早期就进行造口会影响后续恢复或者可能感染吗?是否得不偿失,有无更好的手术方法。 如果一定要造口,该怎样安抚我爸情绪。
2019年08月07日
马俊医生
现在随着医疗技术的发展,保肛的位置要求越来越低,保肛和肿瘤的性质、大小、浸润深度、位置、患者肥胖程度等均有关系,如果单纯考虑位置因素,距离肛门2-3cm甚至更低的患者也有可能保肛,但较低位置的保肛必须要做临时性造口,待直肠愈合后再将临时性造口还纳。直肠癌保肛后大便次数会明显增多,一般每天10次以内大便属于正常。
如果确实无法保肛,又必须要保证切除彻底干净,所以要进行造口,一般采用乙状结肠造口(永久性)。造口对生活影响没有想象中那么大,您说的影响恢复和感染是不存在的,甚至会利于恢复,如果不能保肛,只有造口这一种选择,没有其他手术方式。
您可以把利弊讲给父亲:保肛后因为切除了直肠,会引起大便次数增多,有人甚至每天10次以上的大便,很少有人能在术后把大便控制在每天5次以内,这方面比造口还要痛苦。造口后会在腹部挂一个造口袋,穿衣服后看不出异常,造口袋满了及时清空即可,每周换一个造口袋,造口不影响运动、游泳等,有很多造口病人通过运动和健身塑造了良好身材,您可以在网上搜索看看。
2019年08月07日
第3次提问
谢谢马医生的指导!作为家属,心理上还是过不了这个坎,觉得这一切还有转圜的余地,想问问您如果不是恶性肿瘤,考虑哪些良性病变也会有上述状况,这样心理上还有些许希望。 另外,我爸非常担心术后放化疗特别痛苦,如果是早中期病变,放化疗大概需要持续多久,会影响日常生活工作吗? 不胜感激。
2019年08月07日
马俊医生
肿瘤的恶性指癌,良性指腺瘤,所以如果是良性,腺瘤可能性最大。
术后化疗需要8次,三周一次,历时半年,不痛苦,并无掉头发等网传的现象。放疗做2-3个月。如果身体条件允许,可以进行轻度体力劳动。

TA的问答

症状及患病时长:这两年感觉肠胃不舒服 就医及用药情况:没有吃药 上周去做了胃肠镜 肠镜息肉两个 已切 需要解答的问题:麻烦医生给看看这病理报告 是否已得癌 需要怎么治疗 后面有什么要注意的症状及患病时长:半年 就医及用药情况:去过肛肠科几次,都说没什么问题 需要解答的问题:我下腹或者会因用力后就会这样。一直肛门坠胀感,请问我这是什么?需做哪方面检查。指检和肛门镜都做过。没有便血,没有疼痛。就是坠胀不舒服的感觉症状及患病时长:癌症突变 就医及用药情况:拍片说是转移到肝 需要解答的问题: 直肠癌是否有待商榷,生命只剩6~20个月 医院建议先化疗两次,是否有更好的方案症状及患病时长:便血 大便时会有像果冻一样的血块 黏糊状的,患病时常有一年多了,一直以为是痔疮就没太在意,之前出血不频繁,就最近十几天每次大便都有出血和黏糊状的血块,肛门不疼,大便时间长,大便带血,出血量会有十几滴,大便后用厕纸擦的时候会有血块一样的东西,像果冻一样,黏糊糊的,别的症状没有了。 就医及用药情况:挂急诊做了一个粪便常规,和一个血常规,急诊医生建议第二天挂肛肠科再进一步检查, 需要解答的问题:请马医生看下报告单,有没有大问题,医生您好,我之前有过痔疮,比较少复发。最近一个月经常感觉肛门有点痒,最近一两周好些了,然后这两天肛门有点痛,有个团块漏出来了。 请医生帮忙看一下,这就是正常的痔疮复发了是吗,不会是其他的什么病吧,我一个月前跟一个女生有过性生活,不过做了安全措施的。 如果是正常的痔疮复发的话,我应该怎么处理呢?谢谢医生!