2017年10月14日
第1次提问
疾病:支气管炎,咳嗽有痰 病情描述:男 1岁1个月 之前1个月鼻塞,前半个月以为是感冒鼻塞,当感冒治疗了半个月没好,后来才被诊断鼻窦炎,近一周开始咳嗽,并且有痰,诊断支气管炎。目前在吃的头孢地尼,乙酰半胱氨酸颗粒,易坦静,西替利嗪,鼻窦炎口服液,这些药吃了7天没有见一点好转,鼻窦炎治疗了一周多也不见好,请医生诊断接下来的治疗及用药。谢谢!治疗鼻窦炎是需要连续用药多久?宝宝尤其睡觉和喝奶的时候鼻塞严重, 用药情况:头孢地尼一天3次,乙酰半胱氨酸颗粒一天3次,易坦静一天2次,盐酸西替利嗪一天1次,鼻窦炎口服液1天3次,一天3次 既往病史:无
张文娟医生
您好,感谢您的信任和提问。
请问诊断鼻窦炎的时候医生有没有说宝宝鼻腔里面观察到的样子是什么情况?您自己平时有没有注意宝宝有没有总是流鼻涕的情况呢?如果有的话,鼻涕是清鼻涕为主还是黄色或绿色的鼻涕为主呢?诊断支气管炎的依据是什么?医生有没有给宝宝做什么检查或者有没有听着宝宝的肺部?除了您说的这些口服药之外,鼻腔局部有没有用药或者做什么治疗呢?
2017年10月14日
第2次提问
宝宝鼻塞1个月,前半个流清鼻涕,但不是随时流,是偶尔流,后半个月几乎不流鼻涕,很少的一两次也是清鼻涕。去医院医生扩开鼻腔说里面红肿,照了鼻腔CT,说上颌窦炎症严重。我们这一个月鼻塞没有流过脓黄鼻涕。在儿科内科听过肺,医生说没有问题,看了喉咙,说喉咙有些红肿,说是有点支气管炎,宝宝喉咙有痰,有痰的时候才咳嗽,没有痰就不咳嗽。宝宝不齁,睡觉吃奶的时候鼻塞严重,我每次专门用小电筒看他的鼻腔,鼻腔里面是干燥的。没有鼻涕。
第3次提问
除了口服药以外,只有用生理海盐水在喷,其他局部药没有用,头孢地尼吃了一周,还要继续吗?他喉咙的痰会不会就是鼻腔引起的。
2017年10月14日
张文娟医生
一般小朋友鼻窦炎的典型表现就是流鼻涕比较多,但是也有一些小朋友他的鼻涕不会往前流,而是倒流到喉咙里面,这样也会引起喉咙里面有痰的声音以及咳嗽,那么把这些分泌物咳出来之后,咳嗽就会有所缓解,从您说的宝宝的情况来看,既然通过检查ct已经确诊了鼻窦炎,那诊断应该就是没什么问题了。从前面看不到鼻涕,可能是因为发炎的鼻窦正好是往后引流的那一组,所以鼻涕并没有往前流的比较多。
一般针对急性鼻窦炎的小朋友,使用抗生素的时间建议在两周以上,同时,有的小朋友鼻腔分泌物比较粘稠,不容易排出,可能还需要使用一些黏液溶解剂或者粘液促排剂,您的宝宝年龄比较小,能够使用的可能就是沐舒坦口服液这样的黏液溶解剂,主要的作用是帮助鼻腔分泌物变得稀一些,容易排出一些。
张文娟医生
此外,鼻窦炎的小朋友鼻腔局部治疗也是非常重要的,鼻腔局部治疗的主要目的有两个,一个是帮助鼻腔分泌物尽量的排干净,因为鼻腔鼻窦粘膜长期泡在这种炎症的分泌物里面,也是不容易好的,另一个目的就是直接帮助鼻腔黏膜消炎。帮助分泌物排干净,可以采用清洗的方法,但是消炎的话可能就需要使用糖皮质激素喷剂来局部喷用,考虑到您宝宝年龄比较小,可以先不用糖皮质激素喷剂在目前治疗的基础上家用鼻腔鼻窦清洗就可以了。
清洗的时候,每天早晚一次,用生理海水喷雾,在吸鼻涕之前喷一下,轻轻的揉揉宝宝的鼻子,让生理海水充分的和鼻腔分泌物相互作用,再使用吸鼻器。如果喷雾的冲击力太大,可以把喷雾先喷到一个干净的容器里面,比如喷剂的盖子里,然后用滴管一点点滴到宝宝的鼻腔里面,之后再去用吸鼻器。吸的时候一边一边的吸,不要两边同时吸。吸完以后让宝宝多做吞咽的动作,比如可以给宝宝一点水喝,通过主动吞咽的动作,帮助开放咽鼓管,避免因为吸鼻子而引起耳部不适。
吸鼻器选用适合小婴儿的就可以,不要伸到鼻腔里面太深,能够把鼻孔完全封住就行了。如果在家操作不来,也可以到医院去请医生帮忙做鼻腔鼻窦冲洗。
2017年10月14日
张文娟医生
至于您目前用药里面头孢地尼建议继续使用。其他的药物的话,如果宝宝现在没有明显的喘憋的情况,可以都停掉。鼻窦炎口服液不知道具体成分是什么,如果是一些中成药的话,建议您也可以先停掉。
也就是说,目前宝宝的治疗原则就是继续使用头孢地尼,可以加用沐舒坦口服液,同时加用鼻腔鼻窦冲洗治疗,这样再观察一段时间。您可以计算一下,从第一次开始吃头孢,需要连续口服两周以上,同时配合鼻腔鼻窦的冲洗治疗,如果两周左右宝宝的症状仍然没有改善,建议到医院去复查,必要的时候做一个电子鼻腔镜检查,不建议复查鼻窦ct,一般我们针对这么小的宝宝,不论是初诊还是复诊,诊断鼻窦炎也是首选电子鼻腔镜这种无创无辐射的检查。
2017年10月14日
张文娟医生
您可以先按照我的方法去更换一下治疗方案试试,如果更换治疗方案后一周左右,症状不但没有明显的好转,反而进行性的加重,那么就建议您不要再继续等待了,尽快到医院去复查,复查电子鼻腔镜和胸片。复杂电子笔苍劲的目的,是看宝宝的鼻腔鼻窦分泌物有没有较以往增多,性质有没有改变,有没有腺样体肥大之类的其他的问题;查胸片的目的主要是看炎症有没有沿着呼吸道往下蔓延,有没有引起肺部感染。
如果治疗两周之后,宝宝的症状有明显的改善,但是还没有完全好,可以继续用药,抗生素可以安全的使用3到4周都是没有问题的,抗生素停用之后仍然可以继续坚持给宝宝使用鼻腔鼻窦冲洗治疗。停止治疗的目标是宝宝的鼻腔鼻窦完全干净,冲洗的时候没有什么特别的分泌物洗出来,并且呼吸的时候很通畅,尤其是剧烈活动和睡眠的时候,呼吸是非常通畅的,没有粗重的声音,这时候就可以把所有的治疗都停掉了。
张文娟医生
希望我的回答能够对您有所帮助,也祝宝宝早日康复。
如果您觉得我的回答对你有帮助,还请给我五星好评,如果您对我的治疗工作有什么建议,还请在评价里面写出来,我可以看到,便于以后改进。
后续如果宝宝的病情有什么变化,或者您在用药和治疗的过程中有什么疑问,欢迎随时再咨询。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?