2019年08月06日
第1次提问
性别:男 年龄:7岁 医生,您好!我小孩昨天早上吃早餐时有呕吐现象,下午吃完饭后又有呕吐,今早上起床后就喊肚子痛,并有头晕,呕吐,未进食,于是去医院检查,医生检查为急性胃肠炎,挂了水,中间有吃饭,挂完水后又开始呕吐,问医生说喝点姜水就可以了。但回家后却吃什么吐什么,不吃也吐,并一直喊头晕,现在怎么办

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杨林医生
尊敬的家长您好,感谢信任,看到您上传的资料了,正在回复中,请稍等片刻。
2019年08月07日
杨林医生
家长您好,感谢信任,您提供的信息已获悉,分析如下
1. 孩子7岁多,起病急、病程短、以呕吐为主要表现,反复呕吐多次,伴头晕以及腹痛表现,伴乏力,精神状态及食欲尚可,无发热,无腹泻表现,近期有咳嗽,结合医生查体咽部稍红,心肺腹部查体正常,综合您提供的病史,孩子考虑为呕吐待查。建议观察呕吐有无喷射性呕吐,有无明显头痛表现,有无头部外伤病史,精神状态如何。

2. 呕吐的病因分析:我们需要进一步分析呕吐的原因。在临床上儿童以呕吐为突出表现的,主要分两大块:

1)外科性呕吐:如肠套叠、肠梗阻等,从目前情况来看,孩子腹痛症状相对不太重,腹部没有异常体征,结合无腹泻以及血便表现,无腹胀,腹部平片正常,考虑外科所致呕吐腹痛可能性小,目前暂不考虑。

2)内科性呕吐:如急性胃肠炎、上呼吸道感染、胃食管反流、食物中毒、胃痉挛、颅内病变、周期性呕吐等。
急性胃肠炎早日可以呕吐为主,可伴腹痛,后逐渐出现腹泻表现,结合目前孩子的年龄以及目前季节,需警惕急性胃肠炎可能,但目前腹泻表现不明显,且胃肠炎不好解释孩子头晕情况,目前尚处于疾病初期诊断尚不完全明确,建议继续观察。
上呼吸道感染:上呼吸道感染可以出现胃肠道功能紊乱,以呕吐为主要表现,可以伴头晕,少数也可伴腹痛表现,一般腹泻不明显,呕吐后可以精神可,进食欲望强,但进食后易再次呕吐,因而也需要考虑。建议继续观察体温、精神状态以及有无呕吐腹泻表现等。
其他呕吐的原因无证据均不考虑。
综上,目前尚处于疾病初期,诊断尚不明确,结合病史考虑内科因素可能性大,而首选需要警惕上呼吸道感染,其次需要考虑急性胃肠炎。

3 .治疗:
1)主要查清病因,治疗原发病。在此基础上采用对症治疗。
目前处理上,孩子现以呕吐为主,伴精神状态及食欲欠佳。建议尽量多休息,饮食可少量多次进食,如呕吐频繁甚至可以暂禁食,不强迫进食。可给予清淡易消化食物(如稀饭、面条等等),注意饮食卫生。

2)在呕吐期间,注意补充水分,以免出现脱水电解质紊乱。
推荐给以口服补液盐III治疗:口服补液盐III可以预防和治疗脱水,这是一种低渗盐溶液能快速补充水分和电解质,并且能减少呕吐发生率。一旦发现小便开始有减少,就可以给予。按说明兑水,不分餐前餐后,一有机会就喝。目的是要使尿量仍然保持在正常水平,如后面没有明显呕吐就不用口服。

3)药物治疗:
孩子目前血常规检查提示白细胞稍增高,但分类基本正常,CRP以及超敏CRP正常,因而考虑病毒感染可能性大,细菌感染证据不足,白细胞增高可能与呕吐应激状态有关的。
目前没有明确细菌感染表现,不推荐给予抗生素治疗。不推荐给予感冒药,不推荐使用止吐药物。孩子目前可以适当补水,如果口服比较困难,给予静脉补充水分也是可以的,无腹胀、腹泻等表现,无发热,无需其他药物治疗,以休息及观察为主。

4.观察: 综合分析孩子考虑上呼吸道感染可能性大,胃肠炎也需要警惕,现一般情况尚可,可注意休息、夜间暂时禁食让孩子休息,明日白天再适当补液,以观察护理为主,明日再反馈呕吐及头晕情况。
重点是密切观察是否呕吐频繁,有无发热,头痛有无加重,有无腹痛腹泻,有无尿少、口干、神萎等脱水表现,有无其他伴随症状。
如无相关表现,在家休息密切观察;如有上述表现,建议医院就诊。

以上就是我的分析,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的,可以随时追问。祝早日康复。
2019年08月07日
第2次提问
那个盐水喝了也吐,又冲了一杯没喝多少就不喝了,放几个小时后加热了能继续喝吗,今天一天都没吃什么东西,熬的西粥也吃了就吐

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2019年08月07日
杨林医生
您好,孩子目前呕吐频繁就暂禁食,这会越喂越吐,所以就让肠道得到充分休息,暂禁食4-6小时,如果孩子愿意了有食欲了,再慢慢给予补液盐或者粥等,总体来说不要太着急的,往往欲速则不达的。补液盐放的话可以盖好的,后面加热基本没有问题的。

TA的问答

症状及患病时长: 昨天下午五点多吃了不少没剥皮的葡萄,八点吃了半碗粥,晚上九点半说上腹部疼,疼痛度不高,精神状态可以,没有哭闹,十一点吐了一床,都是葡萄和晚饭,一点多醒来又吐一次。到早上九点多共吐了六次,前两次是葡萄和晚饭,后几次都是水和白色粘液。早上两点多开始起烧,最高38.1,上午十点多烧到38.5,喝了一次美林,很快退下去了,精神也可以。但是下午两点多又开始起烧,喝了美林也退不下去,现在量的38.7,精神也不好,一直闭着眼睛睡觉。没有拉肚子,但是尿不湿上走了一点屎水。 就医及用药情况:早上五点多急诊查血常规如图,后门诊诊断为急性胃炎,开药如图。上午十点后没有再吐了,少量多次喝了些白粥,喝了两次补液盐水,也喝了些开水。 需要解答的问题:孩子没有再吐,但是体温越来越高,是否需要去挂抗生素? 症状及患病时长: 大夫您好,之前向您提问过,孩子10个月,麻腮风后高热抽搐住院了,出院后开始又拉又吐,昨天吃了口服补液盐,没有吐和拉了,但是今天早上有点流清鼻涕,因为我和她爸爸都感冒了,是不是传染给孩子了,在这种肠胃还没好的情况下我能吃点什么药呢? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 就医及用药情况:大夫您好 女孩,10个月零17天,混合喂养,奶粉为主。 3月7日接种麻腮风和乙脑疫苗,当天出现发热,通过物理降温降下去了,第二天没有发热情况。 3月15日下午3点出现发热情况,温度:38。5小时之内上升到39.4左右,晚上8点第一次吃了美林,降下去了3个小时左右,半夜又持续发热,3月16号凌晨两点吃了第二次美林,3月16日早上8点吃了第三次美林。 16日下午2点左右烧到40°,伴随着抖动,眼神没有翻白眼,四肢也没僵硬,抖动持续时间2min,中间伴有大哭,嚎叫。 16号下午6点就医,(因路途遥远,就医之前吃了一次泰诺林),到达医院住院,抽血,输液(头孢)诊断为病毒感染伴有轻微细菌感染。 18日出院,住院期间精神状态良好,也没有呕吐,拉肚子情况。 18日晚,呕吐情况,一次, 19日早上,去医院,开了益生菌,当天白天水便不是很明显,当天晚上呕吐一次。 20日,下午拉水便一次,超级多,气味刺鼻,晚上8点,呕吐一次。 从18号开始,孩子精神状态逐渐不佳,嗜睡,如果没睡好中途醒来,会有大哭的情况,奶粉只能吃20ml,水也喝不了太多,粥每次也就56口,非常黏妈妈,症状及患病时长:4天 就医及用药情况:未就医,美林 需要解答的问题:孩子已确认轮状病毒,高烧期持续两天已过,目前就剩拉肚子,吃什么拉什么,想问问大夫,可以吃东西么,清淡的粥吧,面条,和奶粉可以喂吗?水可以多喝么?买了口服补液盐,蒙脱石散,妈咪爱,需要喂服不?口服补液盐用水兑了,娃不喝有什么好方法么?后续好了之后需要打轮状病毒疫苗吗?娃娃1岁3个月,10公斤症状及患病时长:女孩1岁9个月,中午因睡觉时间较长,少喝150ml奶,晚上6点起来就比较饿,7点吃了比平时多的面条,精神状态佳。1点突然吐了,把喝的奶和面条都吐了,凌晨3点发烧,腋下体温37.7°。刚刚体温37.9°,有惊厥?抽搐?的情况,持续一分钟后结束,精神还不错。请问如何处理,是否需要至当地医院处理?是否需急症。 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 评估方案