2017年10月13日
第1次提问
我小姨55岁了,心率过快在亚心医生开倍他乐克47.5毫克口服,高血压在同济医生开复代文,吃了几年,每到冬天变冷什么的血压降不下来,她自己买厄贝沙坦类的叫赛博维吧,血压一般在150/100,她总有心慌的感觉,心率近段时间80次左右,,她吃的这些药其实都是不同的高血压类药,厄贝沙坦和复代文里的缬沙坦是一类药,是不是不应该吃?如果加药加哪类药好?社区医生让吃安内真,她吃了两天说没啥效果。每年体检没有大的问题,烦人总是觉得累没劲,这是不是药的副作用?
2017年10月13日
马牧欣医生
首先,要控制饮食中的盐份摄入,做菜少放盐,不要吃腌制熏酱的食物,适当运动,保证睡眠,在这个基础上,如果血压还是高的话,可以在吃复代文和倍他乐克的基础上加上安内真那类的药(钙拮抗剂类),比如波依定,络活喜,拜新同,可力洛等(排序按降压效力依次加强)。不要再加沙坦类的药了,是重复的。如果还高,复代文可以吃两片。或者把复代文换成傲坦。
倍他乐克有乏力的副作用,它主要是降心率的。
另外,可以查一下甲功看看有无甲状腺功能的异常。
有一部分人,他是继发性的高血压,比如说甲亢,嗜铬细胞瘤,肾动脉狭窄,皮质醇增多症,肾功不全等,这种解决了它的病因,有可能血压就下降到正常了就不用吃降压药了。可以采血查一下血常规,生化系列,甲状腺系列,血皮质醇,醛固酮。双肾动脉彩超,肾上腺CT。
2017年10月13日
第2次提问
她一向睡眠不好,心率不好,以前用说是更年期,现在都早过更年期了,还是这样,经常性吃艾司唑仑,一向体检都还好,找不到心慌疲倦的原因,倍他洛克疲倦的副作用应该没那么大吧?她不吃倍他洛克也不行。马医生这样详细回答很清楚了,谢谢! 如果肾功能不好,血糖也有点高,吃倍他洛克和硝苯地平30毫克,都是一日两次,血压还控制不理想,还可以加一类降压药吗,加什么药好些?
2017年10月13日
马牧欣医生
可以查一下甲状腺系列,看看甲功有没有问题。
肾功如果肌酐不是特别高,可以加上ACEI或ARB类。ACEI类比较便宜,比如说卡托普利,雅施达,洛丁新,但是有大概2%的人吃了以后会有刺激性干咳,如果出现这个副作用的话就只能吃ARB类了,比如说代文,维尔雅,安博维,傲坦等
2017年10月13日
第3次提问
甲状腺查过,没问题,所以以前总以为更年期,到现在几年了,估计也不是。谢谢!我爸肌酐高,把厄贝沙坦换成了倍他乐克,血压早上还行,晚上睡前量血压160/80多数,降不到以前140/90以下了,有医生推荐加点利尿剂,因为老人本来前列腺有增生,尿次数有点多,所以还没加利尿剂。以前吃尼福达和厄贝沙坦,现在把尼福达换成30毫克的硝苯地平了,一天两次,这样剂量是不是太大了,可以把硝苯地平换成安内真吗?
2017年10月13日
马牧欣医生
安内真和倪福达差不多。这类药中降压作用比较强的是可力洛。如果血压控制不好,可以改正可力洛试试。

肌酐是多高呢?现在认为应用ACEI类降压药后,如肌酐升高小于30%,1-2周内自行恢复,属正常反应,如升高大于30%,2周内未能恢复,提示肾缺血,应停用ACEI。

TA的问答

男,33岁,6月25号开始有胸闷气短的症状。 尤其是下午,6月28号,8月1号先后去医院做过肺部、心电图,骨科(肩颈部),喉镜检查,心电图检查显示ST段压低,喉咙有增生(详细病历和检查结果请见图片)。 (基础疾病有慢性咽炎和浅表性胃炎,平时饮食也比较注意,今年1月份也有做过胃镜检查,胃部不适的时候会吃雷贝拉唑和奥美拉唑,也是之前医生开的。 另外可能由于工作久坐原因,后背每天早上起床就比较麻。) 目前的主要困惑就是每天胸闷气短,去过医院两次,都没有检查出具体原因,烦请医生帮忙分析指明方向,具体是什么原因引起的,需要再做哪些检查吗?谢谢您! 27岁,女,心电图异常,孕晚期心电图做出来窦性心率,现在宝宝八个月了,今天又做了一次心电图窦性心律和右室传导延迟,前几个月有几次感觉身体不舒服,感觉就像石头顶的一样,就像吃多了一样下图是今天做的心电图医生你好。我今年34岁,身高167,体重56左右。最近两天老是觉得胸闷,有时觉得心慌。昨晚我吃了一次速效救心丸,觉得舒服些。但是今早上班还是胸闷。此外我一直属于心跳慢的人。平时心跳65左右。运动过后会到90左右。我这种情况需要去医院做个检查吗?男,26岁,之前心脏下侧疼检查说是神经疼,最近转移到胸口中间了,平躺着的时候没感觉,起身的那会会疼一小会,还没去医院检查,最近休息不好,有夜班,有时候白天有点累,想问下您这症状咋回事?医生,我之前的情况你大概都了解。当初住院ckmb高于ck200多,后来复查了两次ckmb正常,ck依然400左右。最近一次是七月六号ckmb正常,可昨天在家里的医院复查,ckmb又升高且值为550。医生说我的ckmb高于总ck情况很反常,且其它检查一个心衰标志物还有特敏蛋白心脏彩超都正常。医生说我这心脏可能没什么毛病,建议我去风湿免疫科。我昨天在网上看了一个医学报告,说ckmm.ckbb和两种巨ck会使ckmb高于总ck。而有这些东西说明身体有皮肌炎或者颅内损伤或者肿瘤癌症。可我没有肌肉酸痛的表现,就很害怕,还感觉呼吸不太好。所以现在很怕自己得个什么肺癌一类的疾病。请问医生这种情况应该怎么办啊