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1,女性，53岁，最近，出现急性胃肠炎，腹泻腹痛，药物后症状减轻，但是腹部疼痛约3-4天，三个月前胃镜提示：粘液糊混浊黄绿色，胃窦黏膜充血，水肿，糜烂。
有胆囊切除术病史，哮喘，十二肠球部溃疡，脂肪肝。今天腹部彩超没有太大的异常，没有黄疸迹象。

2，综合分析以上所有的病史以及检查资料，目前考虑可能是慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胆汁反流。其急性胃肠炎后，胃肠黏膜的慢性炎症没有完全恢复，黏膜表面的水肿，充血和糜烂没有完全愈合，同时，中年女性可能还有功能性消化不良。


①，有没有睡眠障碍，失眠多梦早醒，入睡困难，情绪不稳定，烦躁易怒问题?
②，目前最主要的痛苦症状是什么表现？
嗯，腹痛主要在什么部位？疼痛的性质是胀痛还是痉挛性疼痛？持续多长时间？同时还有没有腹泻，腹胀，便后疼痛减轻？

有没有反酸，烧心，早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状？

③，是否还有如糖尿病，高血压问题呢？

④，而急性胃肠炎距离今天有多长时间了？吃了什么药物？

1，嗯，5月份的胃镜报告有参考价值.。

有睡眠障碍，失眠，多梦，烦躁，腹痛主要部位是中上腹及下腹（下腹更严重），伴有嗳气打嗝，腹胀。

疼痛阵发性的，痉挛性。疼痛持续时间在四五十秒。疼痛间隔时间大概在二十分钟左右。有腹胀的感觉，有排便的感觉，但是上厕所并没有排便。便前便后的过程中，没有疼痛。
急性胃肠炎已经过去五天了。当时吃的药是藿香正气胶囊。

2，


综合分析以上症状特点以及病史资料，胃镜检查的结果考虑是：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流，同时有功能性消化不良，这个是基础性的疾病，这个是原本就存在的问题。
①，
中年女性，本身就是功能性消化不良的高发人群，可能与体内雌激素水平降低有关，体内雌激素水平下降以后，影响围绝经期女性大脑的五-羟色胺水平，而大脑内的五-羟色胺与人的情绪，食欲，进食调控有很大的关系。

存在明显的睡眠障碍，失眠多梦，烦躁易怒，睡眠存在焦虑抑郁的精神因素，精神因素为本病发生的主要诱因，如情绪紧张、焦虑、生活与工作上的困难、烦恼、意外不幸等，均可干扰高级神经的正常活动，进而引起胃肠道的功能障碍。

暗示或自我暗示是重要的发病因素，例如由于某种草率的诊断意见、无关紧要的化验结果或医生的举止和表情不当而造成的所谓医源性疾病。

②，
胆囊切除以后，胆汁持续的向肠道排泄，胆囊没有储存胆汁的功能，那么对蛋白质，高脂肪高，油腻的食物的消化分解功能就明显的降低了，就容易出现胆源性的消化不良。

③，
近期出现急性胃肠炎属于一个偶发现象，可能5天前吃了不干净的食物，或者不易消化的多脂肪高蛋白饮食，酸辣刺激性饮食，或者是被细菌污染感染的食物。


总之，原本存在慢性胃炎，胆汁反流，功能性的消化不良，同时还有胆囊切除术后的胆源性消化不良，近期吃了酸辣刺激性饮食，细菌污染的饮食出现急性胃肠炎，而胃肠道的黏膜的炎症充血，水肿，糜烂等等没有完全愈合，多种因素交织重叠出现目前的症状。

3，下一步该需要做的检查。

急性胃肠炎5天后，有没有发热？应当查一查血常规和大便常规，那是否存在明显的细菌感染？

胆囊切除术后，胆汁持续向肠道的排泄，可能会诱发肠道的息肉的发病率升高，因此应当做一次肠镜检查。