2017年10月13日
第1次提问
患者男,65岁。长期患有抑郁症,坚持吃药,控制的较平稳。近几天情绪较低落,有酗酒倾向,请问医生有什么方法或者药物能够戒酒?过去曾有一段时间酗酒,后来自己戒了。此次又喝酒,想及时戒掉酒,听说有些药可以戒酒。请医生指导,谢谢!
2017年10月13日
王会林医生
你好,问题收到,首先感谢你的信任。

酒精作为一种中枢神经系统抑制剂,长期大量饮用,可引起中枢和周围神经系统的病变以及一系列的精神障碍。酒依赖又称酒瘾,指的是由于长期较大量饮酒使机体对酒精产生心理上的瘾癖。

酒精能够兴奋大脑的某些部位,使人感到欣快感。为了持续获得这种欣快感而不断饮酒,加强这一循环,最终形成依赖、成瘾。

从普通老百姓的观点来看,酒依赖是由于个人道德水平低下、意志力薄弱所致,如「酒色财气」,饮酒通常与玩物丧志、打架斗殴、好吃懒做等负性词语联系在一起。普通人认为是这类人的品德问题,而不是一种器质性疾病。

从医学角度讲,酒依赖是一组病因复杂、个体差异显著 的精神疾病。其病因可以是生物学的、心理的、社会文化的复杂组合。医学领域将包括酒依赖在内的药物依赖界定为一种「慢性复发性脑病」,要求对酒依赖者提供治疗康复措施。在精神科,这类酒依赖会造成种种精神障碍,甚至出现威尼克脑病、痴呆、柯萨科夫精神病等重性精神障碍,严重的损害社会功能,大量酗酒的患者出现不可逆的脑器质性损害,最终致残。
王会林医生

酒精依赖常有的表现有:

(1)饮酒的强迫感,一经开始饮酒则不能停止。

(2)固定的饮酒模式,酒依赖患者必须定时饮酒以避免戒断症状的出现。

(3)饮酒成为一切活动的中心,饮酒已影响事业、家庭、社会和娱乐等。

(4)酒依赖患者的耐受性增加 ,耐受性是指饮用原有的酒量达不到期待的愉悦效果,为了达到期待的效果,必须增加饮酒量。患者常常表达为「以前喝醉的量现在喝反而不醉了」。对正常人来说会醉酒的酒精量,酒依赖者可不受影响,所以他的酒量很大,可以不分时间、场合的大量饮酒。但到了慢性酒精中毒晚期,患者躯体疾病的加重及年龄增长,耐受性下降,只要少量酒精也可能出现精神和身体的损害,这时候患者的酒量反而下降。

(5)戒断症状反复出现,每当超过一定时间不喝酒的时候,患者就出现戒断症状,表现手、脚的颤抖,以致不能举杯、扣纽扣,常有恶心、呕吐和出汗的表现,一经饮酒上述症状即可消失。

(6)晨饮,因为夜间睡眠时间长,体内酒精浓度下降,患者为了缓解戒断症状,即醒来就要喝酒,甚至随身携带酒瓶,随时喝酒。

王会林医生
长期饮用酒精可引起中枢神经系统中毒,损害神经细胞、脑萎缩,出现精神恍惚、谵语、幻觉、狂躁、妄想、失眠、呆滞、抑郁、轻生等。

酒精所致精神障碍常需要做的检查评价有:

酒精所致精神障碍患者存在明显的血液细胞学的改变,饮酒时间越长,日饮酒量越大,导致酒精性精神障碍和肝脏损害的比例越大,患者常常伴随肝功能异常。因为患者长期饮酒引起心肌损害,检测心肌酶谱可发现酒精所致精神障碍患者 AST、LDH、CK、CKMB 均高于正常人,部分饮酒者心脏扩大,行心脏检查可发现功能及结构方面的变化,心电图异常率较正常人高,且多为广泛性异常。

超声是评价酒精所致精神障碍患者是否合并躯体内脏损害的简便、经济、无创的可靠方法,部分患者肝脏系统常存在酒精中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化,彩超能够很好地分辨出来。多数患者头颅 CT 存在异常,饮酒时间 > 10 年、纯酒精量 > 150 mL/d 以及空腹饮酒者,脑 CT 显示脑萎缩发生率较高。对这类患者行脑电图检查,可发现脑电图(EEG)异常率较高,且多为广泛性异常。

2017年10月13日
王会林医生
的确可以根据专科医生的医嘱选择戒酒药物:

(1)戒酒硫:通过抑制酒精代谢,使酒精在体内堆积,使饮酒者面部潮红、头痛、恶心呕吐等不适,通过患者对于戒酒硫造成的恐惧和厌恶感来达到戒酒的目。
(2)纳曲酮:对脑内啡肽有拮抗作用的药物如纳曲酮和丙烯吗啡,可以减少患者对于酒的渴求,能够减少酒精的正性强化作用。
(3)阿坎酸钙:能够降低患者对于酒精的依赖程度。阿坎酸钙在胃肠道吸收较少,以原形形式从粪便及尿中排出,因而耐受性较好。
(4)抗抑郁药:抗抑郁药能够减少酒的摄入量,有部分研究表明氟西汀可以减少饮酒量和增加戒酒时间。

但是,这些药物需要在医生的指导下应用,需要去专科医院购买。氟西汀又称百忧解,怕与他目前服用的抗抑郁药物冲突,也需要专业指导。

关于戒酒,我有2篇文章推荐给你:
1.戒酒过程中,如何克服身体、心理上对酒精的依赖? - 丁香医生 *****************************
2.要想戒酒,得先下定决心、定好目标 - 丁香医生 *****************************

希望我的回答对你有所帮助,欢迎再沟通。
2017年10月13日
第2次提问
谢谢医生的回答。你指的专科医生开戒酒荮,是神经内科还是什么专科,请告知。
2017年10月13日
王会林医生
你好,前三种,普通二级医院肯定没有,至少你得去三甲医院再去现场咨询。第四种,都能买到,但也不要擅自用。因为他吃着同类抗抑郁药物。

你仔细看看我推荐的文章。把希望不要寄托给药物。还要靠自己和家人的帮助。

欢迎随时沟通。

TA的问答

病症: 从2014年开始,由于发现四肢做举或抬的动作,2-5秒就会很疲惫,乏力,当时是在家里做饭,炒菜发现,一只手炒2-3下就完全没力要换另一只手炒。 在2015年看过好几个医院,从当地的小的镇级医院,到广州南方医科大学,广州中山医院一院,检测了挺多项目都是正常,项目有:心电图,肌电图【插手插脚,插脖子后面】,用锤子敲打手脚的关节,做了一个跑楼梯的检查【跑楼梯前抽血,然后好像5分钟上下楼梯后,再抽血,最后是发现乳酸的分解过慢,其他正常】,还有当时比较权威的中山一院的医生让我做了线粒体基因的检测【当时是送去北京检测】--结果也是没有异常。医生都说这种是神经衰弱---当时吃了一段时间药【有维b】,具体我不太记得,但是都是没有半点好转。后面就没有继续看病了。 2016年,自己有打鼾的情况,也买过一个呼吸机,用了几个月,病症也没有一点好转。 到了2024年,自己尝试吃甲钴胺看看能不能有一丁点改善,现在坚持吃了半个月【期间偶尔一天也睡够10个小时】,身体是有点变化,好像是睡眠好了,但是手脚举抬时也是3秒了就完全乏力没力,,没有半点好转。一直很苦恼,因为对于生活影响还是蛮大的,很容易累。 大夫您好,起因是上年6月唱歌呼吸碱性中毒,后来激起了各种疑病症,经由去年10月心理检查确认了中毒焦虑和抑郁。 期间由于那次影响,开始怀疑各种病症,检查也陆陆续续做了很多。从白血的各种血检,到心梗,脑梗,脑ct,胃部ct,胃镜,肝肾心脏等造影,心电图检查,尿常规陆陆续续查了很多,但还是有种偏执的思想,尤其是恐惧罕见病,最近又无意看到了脊髓空洞症和渐冻症,又开始十分担心。 本周三又去看了心理大夫,然后开始让吃,氟哌噻吨目前吃二十天再去复诊。 但是昨天早上吃完一片后,不知道是什么原因,身上的肉跳开始变严重了,躺着的时候腿经常一抽,就是一跳,然后身上也会跟着一跳,游走性的,有时候肩膀跳一下,心脏也会跳一下,也不太好形容那种感觉。 其次是睡觉时候容易有梦魇,吃了药倒是好些。另外比较明显的症状就是荡秋千这种悬空行为短时间下来就会有头重脚轻的症状,平日有头晕头疼眼花的症状。 当然目前最困扰的就是肉跳,也不知道是不是,打字的时候腰部来了下,带着身体一抖,还是比较明显。 另外看着网上说肉跳伴随鱼肌萎缩。 由于在高原做志愿者,可能也是比较孤单,这也可能会加重疑病。 最近刚反高原,还有些不适应,伴随有高反症状及患病时长:儿童时期开始无诱因或紧张时眨眼频繁和用力眨眼。父亲长期有类似症状,姐姐无类似症状。 就医及用药情况:未就诊。 需要解答的问题:原因和治疗方案症状及患病时长:医生您好,我本人近半个月,右手的食指和中指的请指甲盖肿胀疼痛,不捏的时候不疼,只是红胀,一捏就很疼。两个手指头交替,这几天不太疼了,感觉指头顶部麻麻的。我没有痛风史,也没有风湿,平时全职在家带孩子,也没有不健康的生活习惯。 发病的半个月孩子大病了一场,一直挂在我身上,我自己也是结肠炎膀胱炎来了一遍。吃了左氧+三金片,不知道跟吃这些药有没有关系。 就医及用药情况:无 需要解答的问题:情况是否严重?需要怎么用药,还是要赶紧就医呢?你好教授,首先感谢你在百忙之中回复我,我母亲今年68岁,症状是膝盖以下疼痛, 白天疼的只能稍微活动痛感稍微减少, 晚上疼痛厉害, 关节也疼痛, 大致上也不安腿综合征非常接近(我在网上查了下不安腿症状)疼痛有两年的时间了 以往病逝:颈椎做过手术(当时有脚踩棉花的症状和腿部微疼痛,手术后脚踩棉花的感觉好了)。 腰椎 胸椎 双膝盖 强磁3.0都做了 ,医生回复腰椎管狭窄 有关节炎,但都不是导致这样疼痛的病因。 2023年12月28日-2024年1月6日在骨科住院检查,开了些点滴都是治骨头的药, 没有效果, 骨科医生再次确认不是骨头问题。 我母亲没有糖尿病 之前有吃过低血压的药物 动脉 静脉 全腿部的都做了 没问题 血常规 做过了也没问题 风湿免疫科 检查都做过了 没有问题 神经内科 给做了腿部力量检测 与腰部力量检测都没事 经过我自己考虑 神经内科睡眠科我没去医院看, 想向您问诊下。 1、可不可大概率判定是不安腿综合征?2、之前我母亲有吃过安眠药物、是不是这药物导致的、能不能给我些吃什么药治疗不安腿综合征的药,该怎么吃 。3、根据这个病史我没敢自己乱用药 你看我该怎么买怎么吃?