2019年08月05日
第1次提问
医生你好,首先要和您说下我的问题特别多,所以麻烦您花时间看,然后我按123的顺序列出来,方便您阅读,也希望您能逐一回答。 我爸爸4月和5月分别装了一个支架,一共两个。今天去复查血,结果如图。 现在我想请教您: 1、爸爸的肝功能是否正常?(因为我看什么总胆红素之类的都高这一点,不知道这些值的箭头是否代表有什么疾病呢?) 2、爸爸4月份的时候:【同型半胱氨酸】的值为18.7,今天为44,我上网查询,网络上有人说这也许和肝有关系,所以想问问您。这是怎么回事呢? 2、爸爸的脂蛋白,也从四月份的32.5,升高到514(好像单位不同,换算一下是51.4吧?)这是否是肝的问题呢? 综合以上,麻烦医生给看看爸爸的肝功能。谢谢您了

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陈珑医生
您好,感谢您的信任和耐心等待。您上传的资料我已经阅过,请您给我一点点时间编辑回答,不会很久。此信息请您不要回复,以免浪费您的提问机会。感谢您的理解。
2019年08月05日
陈珑医生
您好,感谢您的耐心等待。
我能理解您父亲的检查结果看上去有异常的,给您和家人带来的担忧。
1. 您父亲因为冠心病做过支架,现阶段最最最重要的是服用抗血小板药物、他汀、控制血压、血糖、血脂。

2.胆红素:您父亲的胆红素轻度升高,以间接胆红素升高为主,转氨酶基本正常。胆红素升高可以见于:病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损害、溶血、胆道梗阻、饮酒、熬夜、先天性胆红素代谢异常,您父亲乳酸脱氢酶正常,暂时不考虑溶血。您父亲直接胆红素不高,也不考虑胆道梗阻。目前也没有病毒性肝炎和自身免疫性肝病的证据。所以我建议您父亲过两周复查,如果正常了,可以不管。如果还是高,我建议您完善乙肝、丙肝筛查,完善自身免疫肝病相关抗体,如果都是阴性,那么我们考虑先天性胆红素代谢异常可能大。这个也不用治疗。

3. 高同型半胱氨酸血症:是多种心血管疾病如冠状动脉硬化性心脏病,外周血管疾病,脑血管疾病及静脉血栓形成等的危险因素。但是我们目前不认为是肝损伤的标志。同型半胱氨酸高,可能与高血压相关,这种高血压,我们叫做H型高血压。高同型半胱氨酸血症的主要治疗是补充叶酸,这可以降低很多心血管风险。用法是 叶酸 隔日1.25mg,也可以每周2次,每次2.5mg。

4.您提到的血脂:首先,我们最关注的,也是跟临床关系最密切最密切的是胆固醇。我们的治疗目标是把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8以内,目前您父亲已经基本达标了。这非常好,值得称赞。
脂蛋白(a)确实可以进入并沉积在动脉粥样硬化的管壁上。脂蛋白(a)由富含胆固醇的 低密度脂蛋白样颗粒和与纤溶酶原相似的糖蛋白Apo(a)组成,这样的结构特点决定了脂蛋白(a)不仅可以像低密度脂蛋白一样在动脉粥样硬化的发生进展中发挥作用,而且可能与血栓形成和心肌梗死的发生有一定的关系。但是我们的研究发现,其对于心血管危险预测的价值,远远不如低密度脂蛋白。
脂蛋白a确实由肝脏合成,但是肝损伤的时候其并不会升高,而是表现为降低。因此脂蛋白a升高不能说明肝损伤,肝损伤也不引起脂蛋白a升高。

希望能够有帮助。
2019年08月06日
第2次提问
好的,谢谢医生这么详细和耐心的解释。 叶酸我爸爸吃着【斯利安】叶酸片,0.4mg的,每天一片。但是吃了两个月后同型半胱氨酸反而从18.7升到了44,不知道这是什么原因呢?
陈珑医生
您好,感谢您的信任和耐心等待。十分抱歉,我现在还在医院上班,不方便回复。您放心一旦有时间,一定第一时间详细回复您。此信息请您不要回复,以免浪费您的提问机会。感谢您的理解。
2019年08月06日
陈珑医生
00:48
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2019年08月06日
第3次提问
好的,谢谢您。 1、就是买您说的这个牌子,然后一片掰成四瓣,今天一瓣、明天不吃、后天一瓣,一共加起来吃56天,是这样吗? 2、爸爸买了图片中的甲钴胺,这个该怎么配合一起吃呢? 因为是最后一次提问,所以恳请医生详细教导怎么吃哦,不然我怕转述错了,影响爸爸吃药。谢谢您呢。

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2019年08月06日
陈珑医生
00:56
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陈珑医生
您好,不必过分担心。您父亲吃上之后,哪怕同型半胱氨酸下降不显著,也可能降低心血管风险。同型半胱氨酸,进一步复查就行了。