2019年08月05日
第1次提问
罗主任,您好! 我替我小侄子问诊。 我小侄子今年10岁。最近半年多发现这孩子脑子好像出了问题。 这两天在北京儿研所看了神经内科,已经做了adhd排查,基本不算是这个疾病。 后面还有清醒脑电图,韦氏智力测试和社会技能测试要做。全部检查要21号才能完成。心里有些着急,又害怕,担心孩子是往痴呆上发展。 据我的观察,又参考认知功能障碍这个病的解释。 发现这孩子可能存在视空间障碍和记忆障碍。 视空间障碍主要表现在看东西拿捏不准距离,跌倒,撞东西。定向力差。 记忆障碍感觉是瞬时记忆差,到他手的东西转脸就忘记放哪儿。甚至连做算数题,做了第一步,再做下面的步骤就忘记上面的步骤。写字也写不直,我问他已经写好的字不能再后面并排着写吗?他说他不知道不记得了。更恐怖的是前几天在麦当劳吃薯条蘸番茄酱,吃着吃着不知道番茄酱哪儿去了,直接蘸旁边的矿泉水瓶,但番茄酱就在他眼前,他不记得了,看不到了。 虽然儿研所的检查结果还没做结果也没出,但感觉孩子已经有比较严重的认知功能障碍了。 我不是专业的医生,只能通过查询各种资料来判断。 还麻烦主任帮我们看看这些症状,谢谢!
2019年08月05日
罗鼎真医生
您好,感谢信任。情况已了解,现在编辑文字回复、请稍等,在此期间先不要追问,谢谢!
2019年08月05日
罗鼎真医生
非常理解您对小侄子健康状况的担心。需要您补充一些信息:

1、孩子宫内或出生时有没有产伤、缺氧性脑病等异常?
2、这次生病之前,与同龄儿相比有没有体格或智力方面的不同?学习成绩如何?
3、与家长、老师、同学关系融洽吗?有没有厌学现象?
4、除了您描述的症状和要完成的检查项目,有没有脑磁共振或CT检查结果?
5、您是从外地到北京求医吗?可否提供当地或北京就诊记录?(可拍照上传)

从您提供的情况来看,孩子确实存在认知功能障碍,病程半年余,起病比较隐匿,渐进性发展,现在已经明显影响到日常生活和学习,当务之急是确定病因,才能有的放矢、对症施治。除了临床症状,专业医生的查体、必要的辅助检查对于明确诊断必不可少。

儿研所是业内权威机构,诊治水平高;儿童大脑尚处于发育过程中,可塑性很强,无论是哪种原因(发育障碍比如ADHD、炎症、免疫异常、代谢障碍、心理问题等等),预后一般较成人要好。但看病其实是个很复杂的过程,除了信心,也需要耐心,一步一步来。

祝孩子早日康复!
2019年08月05日
第2次提问
第一,孩子是剖宫产,没有产伤,也没有缺氧性脑部疾病,家中无遗传。 第二,孩子病前与其他孩子没什么不同,学习成绩还不错,从四年级孩子开始有异常,我问过孩子,孩子自己说的,最近明显严重了。虽然不是孩子父母,但是每个月或者更短时间也会见面或打电话,孩子的情况还是比较了解的。 第三,有厌学现象,只要不说学习的事情,其他都还好,不喜欢动脑筋的事情,阅读喜欢短文或插图漫画。与妈妈关系不好,妈妈对他影响比较大,有语言暴力和精神打击,缺乏关爱和鼓励。 第四,还没做核磁和ct,在天津儿童医院做过一次简单的脑电波,没发现问题。诊断记录我没有。 第五,孩子长期在天津生活,暑期来我家(北京)玩一玩,主要是家里人都觉得他有点异常,过来我家玩玩,住了七八天吧!我每天都和他在一起观察他,包括陪他写暑假作业,才发现的这些细节。 附上儿研所的检查记录。

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2019年08月06日
罗鼎真医生
抱歉,今天太晚了,明早详细回复。
2019年08月06日
罗鼎真医生
抱歉久等了。给您的分析和建议如下:

1、首先,从面诊医师的病历记录来看,神经系统体格检查未见异常,根据家长提供的病史需要排除学习困难的原因,需要考虑ADHD但不仅限于ADHD,因为造成学习障碍的原因有很多比如精神障碍性疾病如焦虑抑郁、神经系统疾病如癫痫、发育问题、家庭或学校的重大心理应激如恐吓等。

2、ADHD评定量表-父母版未完成,是孩子姑姑您填写的吗?因为对孩子的在校情况不了解对吗?从已完成的部分问题看、孩子存在比较明显的注意力缺陷和多动行为(与您前面描述的一致),但与整合视听连续执行测试结果不否,后者近提示综合注意力和听觉反应控制力轻度异常。此点提示医生要注意家长或长辈是否存在因为对孩子过度关切和过高要求要求等主观因素,就是我们通常说的爱之深、责之切。

再介绍一下整合视听连续执行测试,该测试是专用于多动症、注意力缺陷、神经衰弱、睡眠障碍、神经症的辅助诊断及疗效评价的评估系统。

该系统对于听觉、视觉通道进行评价,评估接受学习信息的类型优势,为采用何种类型的学习方法提供参考。

该系统提供的反应控制商数,可以衡量受测者机体整体协调能力和意志控制能力。

注意力商数可以反映注意力缺陷、对反应变化的敏感程度及反应速度。

有助于鉴别是由于多动症或情绪障碍所致的学习困难。

3、总体上讲,孩子目前存在一些学习和行为方面的障碍,背后的原因还不够明确,但从出生和发育过程来看,没有智力异常异常或其他严重器质性疾病,属于功能性障碍的概率大,可治。

总的原则是早期诊断,早期干预;坚持长期系统治疗:足量,足疗程;定期评估和调整治疗方案和目标;需要医生、家长、儿童、老师共同参与。药物治疗、行为治疗、家长培训、学校干预综合进行。
2019年08月06日
第3次提问
非常感谢您的回复,谢谢! 实际上孩子的父母自身问题也很多,初中文化程度,自身学习能力和意识也比较差。 在教育孩子方面属于粗暴类型,只会逼迫和教训孩子。 想请问您有没有可推荐的培训父母的学习资料,谢谢。
2019年08月06日
罗鼎真医生
非常理解和认同您的感受,因为我也是一个姑姑,有一个恨铁不成钢的弟弟弟妹和侄子侄女。提供帮助容易做到,达到预期目标实则难以完成,这是一项非常具有挑战性的长期而艰巨的任务,希望您有这方面的思想准备,但行好事莫问前程。可以肯定的是,您的善意努力、和付出总会在将来的某一时刻开花结果

每个孩子身上都有父母的影子,孩子的问题根本上都是父母的问题。父母不学习不成长,问题就会滋生新的问题。想改变一个人太难了。

有急事要处理,再谈。
2019年08月07日
罗鼎真医生
早上好,

我近期读过的两本关于心理学方面的书,《少有人走的路》和《人的自我寻求》,非常好,推荐给您。

其实,关于教育观念、科学育儿知识和一些介绍心理学的知识的书籍,对教育孩子、了解孩子的心理发展规律都非常有帮助。所谓开卷有益,父母自身也会受益。因为不了解孩子父母的情况,不知道推荐的书目合不合适。供参考。

《好妈妈胜过好老师》
《小王子》
《捕捉孩子的敏感期》
《如何说孩子才会听,怎么听孩子才会说》
《牵一只蜗牛去散步》
《孩子你慢慢来》
《孩子把你的手给我》

祝顺利!

TA的问答

症状及患病时长:头晕头部发麻发凉症状约一年 就医及用药情况:mr,无用药 需要解答的问题:您好罗医生,爸爸之前说感觉头有些晕,尤其坐车晕,头痛,头中部总感觉像皮肤起鸡皮疙瘩一样的感觉,发凉发麻似的,因自我感觉不影响干活劳动就一直没在意,持续将近一年后今天才去做的脑部mr(图中二维码)出了报告,不知该应如何治疗,或者是进一步做相应的检查?谢谢(父亲之前也有过一段时间睡眠质量很差,难入睡的评论)症状及患病时长:我爸爸69岁,前年患病格林巴利综合征,轻度脑梗。近一年来舌头发麻,近半年来视力模糊,最近一两个月手有点发麻,脚背有一阵阵的针扎样刺痛,嗓子间歇性抽动,白天总是犯困。这几天每天夜里身体阵发性发冷两三分钟。 就医及用药情况:去年治疗用的皮质类激素,注射用维生素B12和甲钴胺,服用甲钴胺和维生素B1,最近三天医院输液依达拉奉注射液,血塞通注射液,用药三天了,情况仍然没有变化。 需要解答的问题: 这个情况是什么疾病引起的,用药需要改变吗?需要用什么药?需要用什么方法治疗?症状及患病时长:我爸55岁,今天晚上自己开车回家途中突然失去辨别方向的能力,对眼前的景象都很熟悉,但就是不认路,最后我让他按导航终于回到家。无其他症状 就医及用药情况:无 需要解答的问题:请问医生这一般是什么原因引起的?症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:谷维素,维生素b1,复合维生素 需要解答的问题:一个月,每次睡觉是很快入睡,但是中途2.3点会醒一次,每次都醒,醒来头晕晕的,眼睛痛,然后有时候就会去上厕所,回来后继续睡,10几20分钟入睡了,晚上8.9点起床,没有精神,头也不痛,就眼睛特别痛,人没有精神,黑眼圈严重。 然后我平时自己做饭,也吃蔬菜水果,偶尔运动,也出门晒太阳,没有好转,不知道什么原因 症状及患病时长:主要是又后脑耳朵上靠后一点头痛,平时就是隐痛,闷痛,感觉睡着了都有一点痛,也不是很痛那种,痛了快一个月了 就医及用药情况:2年前做过核磁共振,最近2年没有检查,在医院拿了点药吃,就是帮助睡眠的稍微好点,感觉效果不是很好 需要解答的问题:请问我这个头痛严重吗,我有心脏神经官能症和焦虑症,我一直不敢去检查,怕脑癌,我现在该怎么治疗,我很怕