何佳鹏
医师
心血管内科
河北省人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2017年10月11日
女78岁。16年底摔倒，诊断脑血栓，左口角流口水无歪斜。左手麻木小指无知觉，经10天治疗，手指恢复流口水减轻。
4月21，咳血咳痰入院，诊断重度肺部感染，10日治疗，肺部感染控制，排除结核。7月心肌引起胸部积水，抽胸水及肺部消炎1周出院。结论因心脏衰竭，造成肺部感染，产生胸水。利尿药减量，9月15出现双下肢水肿，持续10天，在此间，加剂量至呋塞米60mg/日螺内酯2片/日氯化钾2片/日。效果不明显，25日静脉呋塞米60mg/日多巴胺40mg/日，入10小时/天。28号，症状未缓解。体重比1月前增16斤。28号入院，呋塞米60 增至100 mg/日，多巴胺60 增至100 mg/日，10天治疗，期间尿量减少，3~5号服用托伐普坦1片/日，3，4号产生尿量1600，5号尿量350ml，双下肢水肿加剧延伸腹部。8日中午休克，送CCU至今，期间血滤40小时，精神尚可无尿，10号下午停血滤，下午两点言语混乱，意识尚清，10日晚12点血滤至今，疲乏精神尚好，偶乱语。确诊充血性心力衰竭，判断淀粉样变性（舌头镜面样舌，双锁骨有出血斑块，腋下偶见出血点）。
如果伴有淀粉样变性心力衰竭，请问有效治疗方案？
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2017年10月11日
您好，感谢您的信任！
您对于老人的病史描述可以说非常详细了。从病史中我大概可以提炼出来几个信息。老人存在比较严重的低蛋白血症，生化提示白蛋白19g，已经是一个非常低的数值了。这样的大量的液体积聚在组织间隙，其实血管里的循环血量是不足的，强行利尿甚至还会加重肾功能不全。这也是老人对利尿剂和多巴胺反应逐渐变差的一个很重要原因。
老人经过床旁血滤后无尿是正常的，也许从此以后肾功能会越来越差，为了保证生命必须持续行血液滤过治疗。
从最近一次出院记录上反应的心脏结构均已扩大，收缩功能减低，还伴有室壁运动的异常，说明还有过严重的冠脉狭窄问题。还有缩窄性心包炎。这种病情的心脏，能够出院已经实属不易。而且上一次出院记录里的动态心电图还记录到了短阵室速，这是一种致死性的恶性心律失常，说明心脏的传导系统也出现了问题。
此次住院经过经您描述虽然间断有起色，但总体还是呈现下坡趋势。且不讨论您说的淀粉样变性是心肌还是肾脏，单纯现在这种心衰的情况除了对症治疗哪里出问题解决哪里，没有更好的办法。
说句医生不该说的话，老人还能在现有的医疗水平下撑多久，看老人的造化了。
您对于老人的病史描述可以说非常详细了。从病史中我大概可以提炼出来几个信息。老人存在比较严重的低蛋白血症，生化提示白蛋白19g，已经是一个非常低的数值了。这样的大量的液体积聚在组织间隙，其实血管里的循环血量是不足的，强行利尿甚至还会加重肾功能不全。这也是老人对利尿剂和多巴胺反应逐渐变差的一个很重要原因。
老人经过床旁血滤后无尿是正常的，也许从此以后肾功能会越来越差，为了保证生命必须持续行血液滤过治疗。
从最近一次出院记录上反应的心脏结构均已扩大，收缩功能减低，还伴有室壁运动的异常，说明还有过严重的冠脉狭窄问题。还有缩窄性心包炎。这种病情的心脏，能够出院已经实属不易。而且上一次出院记录里的动态心电图还记录到了短阵室速，这是一种致死性的恶性心律失常，说明心脏的传导系统也出现了问题。
此次住院经过经您描述虽然间断有起色，但总体还是呈现下坡趋势。且不讨论您说的淀粉样变性是心肌还是肾脏，单纯现在这种心衰的情况除了对症治疗哪里出问题解决哪里，没有更好的办法。
说句医生不该说的话，老人还能在现有的医疗水平下撑多久，看老人的造化了。
2017年10月12日
请教医生，如果患者从CCU病房转到普通病房保守治疗,1有没有什么有效的药物延长寿命，2托伐普坦能不能继续吃，3有没有其他不是过度医疗的医学办法延长寿命，拜谢医生！！！
2017年10月12日
您好，普通病房的仪器设备以及护理都要比CCU有一定差距，根据您描述的病情，老人其实是不具备转普通病房的条件的。而且普通病房空间有限，各项设备会很拥挤，加上其他的病人可能会影响自己老人的休息，所以并不建议您外转普通病房。
1很抱歉的告诉您，目前还没有一种药物能延长终末期心衰患者的寿命，也许“左西孟旦”和“冻干重组人脑利钠肽”会有短期的效果，但是因为适应症比较窄和禁忌证比较多，您还得和主治医师沟通。
2托伐普坦作为一种利尿剂应该可以继续应用，但是还得结合老人的电解质、肾功能检验结果确定。
3心衰的病人晚期的治疗非常被动，基本上只能是哪里出了问题补救哪里，效果很不理想。我的职业生涯中也告别过很多心衰的老人，真的是很痛苦，抱歉。
1很抱歉的告诉您，目前还没有一种药物能延长终末期心衰患者的寿命，也许“左西孟旦”和“冻干重组人脑利钠肽”会有短期的效果，但是因为适应症比较窄和禁忌证比较多，您还得和主治医师沟通。
2托伐普坦作为一种利尿剂应该可以继续应用，但是还得结合老人的电解质、肾功能检验结果确定。
3心衰的病人晚期的治疗非常被动，基本上只能是哪里出了问题补救哪里，效果很不理想。我的职业生涯中也告别过很多心衰的老人，真的是很痛苦，抱歉。
TA的问答
您好，我姥爷胆固醇高，有斑块，这两年体检都有控制，没有变高，但是治疗这个病的他汀他吃完了以后就有明显的肌肉疼，所以就停了，一直没有吃。我了解到现在有他汀基因敏感性检测，我认为他吃了药有明显的肌肉疼是不是不用做了。其次是，我了解到现在不能吃他叮，是不是可以吃依折麦布。另外，上次体检医生建议他吃月见草油。我爷爷76岁，前几天胸疼被诊断为急性心肌梗死！爷爷高血压冠心病都有十几年了！去年中过风。经过两天治疗胸不疼了！胸不疼了是不是就好些了？还需要做造影吗？做造影的目的是不是为了决定要不要放支架？医生您好，我妈妈45了，并未患过高血压高血脂，但是听别人说吃阿司匹林肠溶片可以预防这类疾病，所以她最近服用了这个药，3至5天吃一片，已经吃了一盒了。
我是刚刚才知道的这个事情，我对此持怀疑态度，但我妈妈说是我阿姨在医生那里得知的，我就不太懂了。所以想请问医生，这个药真的可以预防高血压高血脂这类疾病吗？或者有什么别的方法可以预防此类疾病？
医生，您好，我爱人今年34，体重68公斤，很少喝酒（一年几次）不抽烟，定期锻炼，饮食也比较注意，但体检结果仍然显示甘油三酯偏高，麻烦您看看需要进一步检查么？何医生好，替我老爸向您求助，多有打扰。我父亲53岁于上月9.28号心梗，由于在家耽误了最佳120分钟的时间，29号才转到市医院，一入院就进去了CCU，病情稍微稳定后于本月8号做了2个心脏支架，可以说是有惊无险，家人们每天都很担心，我的问题总结了一下有以下4点，要打扰医生回复。
1.图1，2是手术报告书，但是我不大能看懂。在与医生沟通中大概知道是一根主动脉前降支和侧面血管堵塞并做了支架？这个意思是心脏3根主动脉另外2个没问题吗？麻烦医生看看帮我解答一下，具体是不是只有2根堵塞？其他血管有无堵塞，如果有是不是还没到做支架的地步？2.图3～6是我父亲吃的药，应该是阿司匹林➕他汀➕替格瑞洛要终身服用？另外一种护胃的药是不是也要一直服用？另外我父亲高血压的药也正在吃，是否有影响。3.我个人最担心二次心梗，我父亲回家后还挺注意清淡饮食，回去也戒烟了，之前有几十年抽烟史。我想请问您，保养有什么还要注意的，会影响病人的寿命吗？我很担心这个。支架我看一些人说只能用十年的，这个是不是谣传？4.因为刚做手术我们第一个月基本让他在家卧床，就在家里逛逛。大概什么时候才能恢复到上班呢？运动是否以后只能散步了？
