您好 ,这个患者病情确实比较复杂,如果真的是心肌淀粉样变性引起的心衰,针对淀粉样变性没有特殊治疗,只能是积极纠正心衰。我尚有几点疑问供您参考,一是超声心动图提示缩窄性心包炎,胸部CT肺内有多发结节和肺门淋巴结钙化,老年患者的结核可以没有典型的结核症状,不知道是怎么排除结核的。有些时候,试行抗痨治疗后影像学上肺组织结构恢复也不明显。二是纠正心衰利尿剂选择上速尿托伐普坦交替用没问题,还可以考虑用点托拉塞米试试,总之是多靶点来利尿,有条件最好在使用利尿剂前用点白蛋白或者血浆,提高一下胶渗压。三是尿量持续少周身水肿明显还是要坚持血滤,血滤时要把单位时间内的量打小一些,避免循环血压波动过大。四是循环稳定后尽早把心衰标准治疗药物加上,比如ACEI和B受体阻滞剂,从最小剂量开始,耐受后逐渐加到靶剂量。最后就是如果非要明确是不是淀粉样变,考虑心内活检的风险可以做个心外的活检,比如腹部脂肪组织的。