2017年10月11日
第1次提问
女78岁。16年底摔倒,诊断脑血栓,左口角流口水无歪斜。左手麻木小指无知觉,经10天治疗,手指恢复流口水减轻。 4月21,咳血咳痰入院,诊断重度肺部感染,10日治疗,肺部感染控制,排除结核。7月心肌引起胸部积水,抽胸水及肺部消炎,1周出院。结论因心脏衰竭,造成肺部感染,产生胸水。利尿药减量,9月15出现双下肢水肿,持续10天,在此间,加剂量至呋塞米60mg/日螺内酯2片/日氯化钾2片/日。效果不明显,25日静脉呋塞米60mg/日多巴胺40mg/日,入10小时/天。28号,症状未缓解。体重比1月前增16斤。28号入院,呋塞米60增至100mg/日,多巴胺60增至100mg/日,10天治疗,期间尿量减少,3~5号服用托伐普坦1片/日,3,4号产生尿量1600,5号尿量350ml,双下肢水肿加剧延伸腹部。8日中午休克,送CCU至今,期间血滤40小时,精神尚可,无尿,10号下午停止血滤,下午两点言语混乱意识尚清,10日晚12点血滤至今,疲乏精神尚好,偶胡言乱语。确诊充血性心力衰竭,判断淀粉样变性(舌头镜面样舌,双锁骨有出血斑块,腋下偶见出血点)。 如果伴有淀粉样变性心力衰竭,请问有效治疗方案?

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2017年10月11日
丁一妹医生
您好 ,这个患者病情确实比较复杂,如果真的是心肌淀粉样变性引起的心衰,针对淀粉样变性没有特殊治疗,只能是积极纠正心衰。我尚有几点疑问供您参考,一是超声心动图提示缩窄性心包炎,胸部CT肺内有多发结节和肺门淋巴结钙化,老年患者的结核可以没有典型的结核症状,不知道是怎么排除结核的。有些时候,试行抗痨治疗后影像学上肺组织结构恢复也不明显。二是纠正心衰利尿剂选择上速尿托伐普坦交替用没问题,还可以考虑用点托拉塞米试试,总之是多靶点来利尿,有条件最好在使用利尿剂前用点白蛋白或者血浆,提高一下胶渗压。三是尿量持续少周身水肿明显还是要坚持血滤,血滤时要把单位时间内的量打小一些,避免循环血压波动过大。四是循环稳定后尽早把心衰标准治疗药物加上,比如ACEI和B受体阻滞剂,从最小剂量开始,耐受后逐渐加到靶剂量。最后就是如果非要明确是不是淀粉样变,考虑心内活检的风险可以做个心外的活检,比如腹部脂肪组织的。
2017年10月12日
第2次提问
请教医生,如果患者从CCU病房转到普通病房保守治疗,1有没有什么有效的药物延长寿命,2托伐普坦能不能继续吃,3有没有其他不是过度医疗的医学办法延长寿命,拜谢医生!!!
2017年10月12日
丁一妹医生
如果不做血滤,利尿剂利尿效果也不好的情况下,内环境的维持比较困难。托伐普坦的禁忌症是高钠血症,只要血钠水平可控一般是可以继续口服的。注意管控好出入量,量出为入,保护好心功能,间断抽胸水减轻压迫,积极控制感染,同时给予必需的营养支持对延长生命有帮助。

TA的问答

症状及患病时长:高血压二十几年,最近三天,高压168,低压88,躺下时伴有头晕,恶心。 就医及用药情况:一直是早晨厄贝沙坦氢氯噻嗪缓释片1片,晚上苯磺酸氨氯地平片1片。由于出现上述症状,今早和昨晚,每样药分别吃了两片,血压仍然是168/88左右。 昨天做了脑部 CT,没问题。 病人有糖尿病二十多年,但一直控制得挺好! 有高血脂。 冠心病,但狭窄处没到需要做支架程度。 需要解答的问题: 1.血压怎么用药调整? 2.头晕,恶心与血压高有关吗? 非常感谢! 已多次问诊,之前按您方案调整,效果都不错!非常感谢您!医生您好,我确诊母亲高血压近10年,一直坚持吃药效果良好,本月10号血压突然升高至200入院治疗,诊断结果、入院检查报告及用药情况请您看图,于本月13号出院,出院后也坚持吃药,24号再次血压升高急诊治疗。 请问用药是否需要调整?如何调整?是否需要做进一步检查? 谢谢!您好,本人男性,今年34岁,我母亲有高血压,我是21年发现的高血压,症状是头晕,所以在附医院检查,后发现血压为160/110,心率98左右,后来用药,先用的一片倍他乐克47.5mg的,减不下来,又先后增加了贝尼地平4mg,和安利博,现在是早上吃1/4的倍他乐克加一片贝尼地平,下午4点吃安利博1粒。 目前血压基本稳定在120/80,心率78左右(工作性质坐着的时间长,会偶尔加班,累了会有几天血压到135/88,休息过几天会降下来),去年年底自行试过停用安利博2周,血压正常,但是加班熬夜后血压又出现不稳定情况,而且持续时间较长,后来就又加上了,这会儿的话一直在吃这三种药。附带图片是我前段时间做的体检自查。 问题:1、目前尿酸高,想问一下您这种情况需要调整用药么? 2、这几种药加起来挺贵的,能不能整体调整成其他一种药或者价格便宜一些的药物?患病时长:2年前做了室上性心动过速介入手术,一年半之内没有任何不适,半年前开始。 症状描述:1.距离心脏往上10公分的位置,会很突然猛的跳了一下,感觉跳到了嗓子眼,就一下,然后开始出虚汗,虚汗不多,乏力没劲,总想躺着,睡一觉起来就好了。平均有时7天左右一次,有时2-3天一次。大部分是午饭时间出现此症状,偶尔晚上10点出现。犯病之后立刻去医院做心电图,心电图看不出来问题(天气变暖后,近两个月没出现此症状)2.后背总是咯噔咯噔响,酸疼。症状2-3年,做了心脏介入手术也没缓解,按摩会缓解,但不根治,不知道是心脏导致的还是年龄大了背部骨骼的问题?3.感觉像是有一股气,从心脏开始,由左向右一直到肝部,丝丝的疼,不是特别疼,睡一觉起来就又回到心脏位置开始由左向右继续疼,来回转着疼,几乎每天都疼,症状持续时间半年多。(三天前住院检查,吃药打针三天,这个症状有所缓解,只有肝部位置发胀)住院期间吃药:(曲美他嗪片,雷贝拉咗钠肠溶片)打针的照片如下图⬇️ 疑问:做了冠状动脉CTA,结果如下图⬇️医生建议做心脏造影。三年前做过造影,堵塞情况大约不到百分之50。请问需要做造影吗?还需要做其他什么检查?您好大夫:我母亲去年冬天开始血压高,心率快,最近稍微在家走走心脏就感觉跳的难受,心率就快。5月10日左右有一次心脏疼一次,疼的不严重,5月11日住院做的冠状动脉造影,右侧50%斑块。 住院带的24小时心脏监测,24小时早博11次,心率平均110多下。 用药情况:去年刚开始吃倍他乐克25毫克,替米沙坦40毫克,血压还高,又换成缬沙坦氢氯噻嗪片吃了几天,尿频严重,心脏也不舒服,又换成氨氯地平,刚开始早上吃一片,晚上有时血压还高,晚上又加一片,吃能有半个月,脚脖子肿,不能吃了,又换回替米沙坦了,早上吃80毫克,晚上有时血压还高,就吃一片硝苯地平。最近一周住院后用药:通心络胶囊、阿士匹林、瑞舒伐他叮钙片,现在血压白天不高,60—90左右,晚上偶尔血压70—140,有时一天血压都60—90,替米沙坦改在晚上一片40毫克,倍他乐克一直都吃着早上半片、晚上半片。 病人神经衰弱多年,睡眠很少,最近心脏难受睡不着时,吃一片安眠药。 想问问大夫现在她心脏一直难受,心率总快,血压有时低有时高,病人说自从经常吃这些药以后心脏更难受了,现在应该怎么吃血压和治心脏的药?