2019年08月05日
第1次提问
周医师: 您好!本人罗权来,男,44岁。在上海华山附属医院诊断患有慢性肾衰竭,处方非布司他片,碳酸氢钠片。本人有10多年痛风史,脑梗死8年,今年四月份发生个心梗。现在抽血检查和尿检结果肌酐166.0,尿酸272.3,尿蛋白质+2医师反映肾功能非常不好,我现在吃的药非常多治疗痛风药肖非布司他片,碳酸氢钠片,降压药有硝苯地平缓释片,厄贝沙坦片,酒石酸美托洛尔片,治疗心梗药有替格瑞洛片,阿斯匹林肠溶片,瑞舒伐他汀钙片,保肾药有骨化三醇软胶囊,复方a—酮酸片,叶酸。望周医师指点良方!
2019年08月05日
周朝敏医生
您好,提问收到,感谢信任!
您有10多年的痛风史,还有脑梗,心梗病史,您还很年轻,目前尿蛋白2加,肌酐升高。不知您在上海诊断的慢性肾衰竭医生有没有说考虑什么原因引起的?慢性肾小球肾炎么?如果已经明确考虑为慢性肾衰竭,那么目前肾脏方面,主要是延缓肾脏病变进展 ,尽量维持肾功能稳定,而您目前有尿蛋白,持续尿蛋白对肾脏有损害,您尿蛋白2加,需要降尿蛋白治疗,厄贝沙坦在降压,保护心脏同时有降尿蛋白作用,可以再加点百令胶囊口服降尿蛋白。另外主要还要看看您肾功能不全的原因,一般我们需要做相关检查排除继发性肾脏病变,比如您肾功能不全为狼疮或血管炎所致,那么目前可能还可以用些免疫制剂治疗。
您目前尿酸达标,建议非布司他可以减量,碳酸氢钠片主要用于防治尿酸结石,此外肾功能不全患者可能存在一定程度酸中毒,可以服用碳酸氢钠片,但您目前应该不存在,不过碳酸氢钠片是可以吃的。
您有心梗,脑梗史,服用阿司匹林,替格瑞诺和他汀都是为了更好地预防心梗,脑梗再发,建议继续服用。
骨化醇,酮酸都是慢性肾衰的一体化治疗。而硝苯地平和美托诺尔都是降压药物,后者在一定程度上还有护心作用。
综上,您目前服用的药物都可以,非布司他可以减量,维持尿酸在300到360之间即可,可以加用百令胶囊护肾降尿蛋白。定期监测肾功能。
祝好!
2019年08月06日
第2次提问
我目前左脚背痛风肿了,痛疼没有了,但肿不消退,这种情况怎样处理呢?
2019年08月06日
周朝敏医生
您好,补充收到,感谢信任,问题不大,现在忙,晚点详细回复您!
2019年08月06日
周朝敏医生
您好,感谢等待!
不知您局部肿得厉害吗?肿的地方有没有痛风石,如果没有痛风石破溃可以用点新癀片加入蛋清中然后外敷,或用土豆片切薄片贴于肿处,可有一定的消肿效果,如果局部没有发红,皮温也不高,不痛 不考虑急性痛风性关节炎发作,局部稍微有点肿可以不用管,适当热敷,改善一下局部血循环看看是否有缓解。如果痛风性关节炎发作,也可用扶他林外涂。

您目前主要的问题是尿蛋白,还有肌酐已开始升高,那么一定要注意优质低蛋白饮食,优质蛋白主要有鱼肉,瘦猪肉,鸡蛋白等,注意控制血压,血尿酸,避免使用肾毒性药物,避免滥用中药,避免脱水,感染等,因上述因素可能导致肾功能急剧恶化,如果您已确诊慢性肾衰竭,目前主要为延缓肾脏病变进展,尽量延长进入尿毒症的时间。如已确诊慢性肾衰,您还可以加一些中成药护肾降肌酐,如海昆肾喜,尿毒清,金水宝等均可。
祝好!

TA的问答

症状及患病时长:体检查出肌酐和尿酸偏高,本身体感并无不适,肌酐110,尿酸451,身高166,体重61kg,停止健身一个月。因为这个月再吃抗幽门螺杆菌四联药物,体检前已经停药快半个月,胃口不好体重下降的比较快,一个多月体重降了10斤。 就医及用药情况:医生让我先降尿酸,开了非不司他,隔天一片 需要解答的问题:1,体重过快下降是否会引起肌酐升高 2这段时间喝水少了,尿酸是否会升高,尿酸如果降下去,肌酐能降吗 3 我这种情况严重吗,是否意味着肾功能损伤严重了症状及患病时长:6个月 就医及用药情,无 需要解答的问:之前爱喝啤酒,今年2月体检发现尿酸495,没有吃药,平时注意饮食,不喝酒,4月份体检尿酸450左右,这两个月喝了几次啤酒,饮食稍微放开了一点,现在尿酸又到490了。目前没有明显的不适症状,这种情况需要吃药吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 备孕期遇到痛风发作,可以使用哪些药吗,非布可以长期服用吗 需要解答的问题:症状及患病时长: 我奶奶今年90岁,在有人帮助的情况下可以坐起来,可以自己吃饭喝水。身高1.4米,体重145斤。她现在的症状就是小腿部水肿,白天肿得像个萝卜,无论坐还是躺都肿,但是晚上经过一夜睡觉排尿,排尿量很大,尿液看着无异常。。早上起床一点都不肿了,腿细细的皮包骨,然后又开始慢慢肿了,周而复始。她白天基本喝水不到200毫升,早餐午餐吃玉米粥一小碗,晚餐吃米饭一小碗,碎肉青菜一小碗,晚上睡前三小时不给她喝水。一直有风湿和高血压,其他没有见她喊不舒服了。每天吃一粒降压药硝苯地平缓释片,常年吃,不吃血压马上190,低压一直63左右。 就医及用药情况: 未有就医。现每日服用降压药一粒。偶有便秘吃益生菌。 需要解答的问题: 她身上的水哪里来的?怎么夜间排尿后消肿,白天又肿回来,循环往复。建议做什么检查,或者可以尝试什么药物缓解?感谢医生。症状及患病时长:19年查处慢性肾炎(隐血和蛋白一个+)和高尿酸血症(尿酸600+),血压140多,开始长期服用厄贝沙坦(一日两颗)和非布司他(一日一颗),尿酸正常,隐血和蛋白在+/-和一个+中波动,肌酐正常。 就医及用药情况:今天不小心药吃多了!早上吃了一次药,快中午的时候忘记了以为没有吃又吃了一次。 需要解答的问题: 中午吃过量后,午饭后感觉胃有点不舒服,刚刚才想起来好像药吃过量了。目前无明显不适感。需要注意哪些呀,有必要去急诊么?