2019年08月05日
第1次提问
你好医生,我女儿三周岁,偶尔就说肚子难受,做了两次彩超说是肠系淋巴结肿大,吃了五天的药,没觉得管用,现在还是偶尔说,时间比较久了,至少得有两个多月了,现在是继续等待还是吃点什么药或者打针?

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2019年08月05日
刘虹辰医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
您所上传的信息资料已详细查阅。
据您所提供的信息考虑,您女儿存在肠系膜淋巴结肿大,较大者大小为1.96x0.80cm,同时伴明显的腹部不适,符合肠系膜淋巴结炎的诊断。但是,肠系膜淋巴结炎并不是单独存在的疾病,通常需要寻找根本病因来明确诊断,通常的病因包括病毒、细菌性胃肠炎、炎症性的肠病、肿瘤(如淋巴瘤等),其中病毒感染最常见。
所以需要结合您女儿其它的临床表现及检查才能进一步诊断和治疗。比如说,
您女儿在腹部难受时是否伴有发烧、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状?
腹部难受时是否固定在在腹部的某个部位,比如右下腹?
除了腹腔发现淋巴结大外,身体其它部位是否也存在淋巴结肿大的情况,比如颈部、腋窝、大腿根部等?
腹部的超声检查是否发现肝脾、阑尾等存在异常情况?
您女儿2个多月来是否存在明显的体重减轻、夜晚出大汗、长期低热及便血情况?是否存在关节痛、关节炎、口疮、杵状指、肝病等情况?
您女儿是否做过血常规检查,结果如何?是否存在贫血或白细胞增多或减少等?
您女儿检查后当地医生的诊断是什么?吃的是什么药物?医嘱要求服药多久?
您所说的您女儿偶尔肚子难受是指大概多久的时间间隔出现一次?每次出现时症状是否类似?有无其它伴随的症状或表现?
因为肠系膜淋巴结通常位于右下腹,所以肠系膜淋巴结炎有时会出现类似阑尾炎或肠套叠的表现。所以需要进一步结合患儿的病史、临床表现及超声检查阑尾部位等的结果来鉴别诊断可能的相关病因。
如果在排除了上述所说的细菌性胃肠炎、炎症性的肠病、肿瘤(如淋巴瘤等)等病因的可能,初发时可以考虑是急性肠系膜淋巴结炎,它通常是自限性疾病(自身未经治疗即可以好转的疾病)。治疗上可采用支持治疗,包括止疼和充分补液。肠系膜淋巴结炎患儿出现的腹痛通常在1-4周内消退;但许多患儿的症状可最长持续10周。
请您了解,如果您女儿在发现10周后仍较长时间内存在相同的腹部症状,或者出现明显的体重减轻或新出现其他全身性症状,可能就需要进一步检查评估是否存在炎症性肠病、结核或恶性肿瘤的可能了。
当然,如果您女儿经专业的医疗检查后评估可以排除以上所列出的疾病的可能,那么如果据目前的情况考虑,暂时随诊观察,定期复查腹部超声检查,评估腹部变化情况,如有变化请及时就诊。同时,建议您也可以一起咨询儿科医生以便得到更加专业的诊治。
请您了解受互联网医疗所限,无法进行面对面地体格检查及问诊,希望以上能回答您的疑问,也祝您女儿能够早日恢复健康,非常感谢您的理解和信任。
2019年08月05日
第2次提问
谢谢医生,您所说的这些孩子都不存在,吃喝正常,不发烧,血常规正常,说不舒服的时候一般在睡前,持续一分钟左右,或者几秒钟就好,白天也说,当地医生让吃了穿王消炎片,说要是吃药不好,就去那个医院做理疗,明天我带她去复查一下?我记得当时大夫也排除了阑尾的问题,除了做b超,还要做什么检查吗?
2019年08月05日
刘虹辰医生
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
您的回复信息已详细查阅。
如果孩子除腹部难受外并不存在发热、腹泻、恶心、呕吐、便血、意识行为改变等任何其它的症状,同时之前的超声检查也并未发现阑尾及肝脾、肠等的异常情况,那么目前考虑存在单纯性的肠系膜淋巴结炎的可能性较大。
针对您所说的肚子不舒服的情况一般发生在睡前,那么,不知道是否跟孩子的体位相关,即孩子是否在躺下的时候才会出现腹部不适的表现?如果相关,那么建议可以进一步检查是否存在胃食管相关的问题;但是考虑由于孩子并不存在其它症状,如果仅仅存在腹部轻微不适的话,除外罕见病的情况下,真正存在胃食管疾病的可能性较小。
针对您的所说的穿王消炎片及理疗治疗均属于中医药的范围,尚无循证医学支持,目前无法评估。
考虑孩子较长时间一直存在腹部不适的情况,建议您可以明日继续复查,建议孩子检查血常规、铁蛋白、C反应蛋白、血电解质、肝肾功、心电图、尿常规、便常规、腹部超声(包括肝、脾、阑尾等)、直肠或鼻粘膜拭子培养,以除外可能的危及病因:如阑尾炎、肠套叠、食入异物等情况,也有利于进行原发病因的鉴别诊断。
希望以上能回答您的疑问,如果孩子做完检查您也可以继续找我查看,或者咨询儿科医生进行解答。再次祝福您的女儿能够早日恢复健康,非常感谢您的理解和信任。

TA的问答

22岁女,无症状(可能有点嗜睡),曾患有轻度脂肪肝和肾结石,在学校体检的检验单上面看到一二项嗜碱性粒细胞处于临界值,然后血小板数超过了正常值,请问这有没有什么影响?会不会是一些疾病的症状呢?外婆66岁。症状:牙龈一直渗血不止,晚上更厉害。牙龈萎缩,口腔腐烂味严重,拍了片子,牙根基本裸露。前几年嘴唇也容易破解流血,一旦流起来咕咕咕的止不住。诊断历程:县医院口腔科简单检查了下,给牙齿拍了片子,测了血常规,医生只是看到血小板低,其他异常指标他都不重视,我大学学的药学专业,多少懂一点,我觉得血液系统有疾病,怀疑有点像白血病,但我们小地方医院连血液科都没有,大夫给开了漱口用的双氧水,生理盐水,还有补锌剂,转移因子,肾上腺素色腙,维生素B1和B2.但我总觉得外婆身体哪儿还有大毛病,很不放心她,有人建议做骨髓穿刺检测,但我们这儿估计也没有,老人年龄大了,去外地大城市医院不容易,想求助一下您,确认一下,有没有必要去,白血病的可能性大不大,如果真的有问题,就必须得带外婆去大医院看看。补充信息:外婆眼睛现在怕光,稍微亮一点或者距离稍远一点就不自觉得眯着眼睛看,没有血便,但她膝盖关节突然开始疼,网上看了下,白血病好像也能导致关节疼。外婆前两年还经常嘴唇破裂,血咕咕咕的流,根本止不住。不知道有没有遗传因素,我外公鼻子出血,外婆嘴唇牙龈出血,他们的孙子孙女儿也经常鼻子出血,特别是孙子,很容易出血。老师,你好,我们是移植后4+月的病人 ,因为之前基因突然冒阳然后主治医生加了达沙替尼片在吃,每天50mg ,加上达沙后就出现了肝损伤 ,这周差血常规指标异常的高,现在在吃的药物有 新山地明,阿迈新,美能,氟康唑,磺胺,下面是我们这周查血的报告 就是看到肝功能指标异常 ,最近病人睡眠也不是很好我52岁,女,我类风湿5年了,一直吃药治疗,又有乙肝,桥本病,最近几次检查发现血小板一次比一次低,我现在这种情况是要调整药物呢还是要做进一步的检查,血小板低和白细胞低要吃药吗?医生您好,最近一段时间,主要症状:1.两腿的膝关节和两手的肘关节处,接连不断的出现9处淤青,除了一处是有3厘米长,剩下的8处都较小。2.脚,瘦,膝关节,大腿和小腿关节和骨头游走性疼痛。以前也会在没有碰到的情况下出现淤青,但都是很偶尔才会发现一两处,这次发现比较多。这次发现的淤青,完全想不起来有外伤的可能。牙龈和鼻子没有出血,现在正在月经期间第七天,月经量正常。在发现淤青前,有做过一次血常规和血沉检查,以及淋巴结b超。想问一下医生,我现在出现的这两种症状严重吗?需要做什么检查排除什么疾病?