5.00分
月回答 43
2019年08月06日
专家您好，我爸爸快10年的糖尿病，其中左肾在12年因结石手术萎缩丧失功能，18年9月份检查尿蛋白++，糖化9点，肌酐117。
在同济医院治疗开药：非布司他，亚莫利，怡开（吃了2个月安博维一顿半片，后换成怡开），维格列汀，拜糖平。
用药至今血糖控制较好，血糖稳定6点多，又配合吃了几个月中药，肌酐回复正常值。尿酸停药就高，吃药就稳定正常值内。
19年7月23日肾结石发作，造成积水，经过两次输尿管碎石已排出，前几天去体检，血肌酐突然升到137，今天县医院刚好有郑大附属医院专家义诊，给的建议是先吃尿毒清，一个月后复查。
但是我害怕耽误病情，老家在河南，我在异地工作，十分着急，初步百度了解可能是急性肾损伤，想先网上咨询听医生做指导，必要时让我爸来广州治疗。肌酐一个月内由90多升到137，是因为结石积水的原因造成的吗？又该如何进行治疗？本身就剩一个肾有功能了，十分着急，望大夫解答做指导。谢谢您！
检查照片从8月2号，到6月21号，这两个在县医院，4月30的是同济医院检查单子。
为保护用户隐私不显示图片
2019年08月06日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要15-30分钟左右的时间。
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。等我下一条消息
先简单说，这个情况暂时可以不去广州，不必过于焦虑，下一条详细分析
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。等我下一条消息
先简单说，这个情况暂时可以不去广州，不必过于焦虑，下一条详细分析
2019年08月06日
你好，仔细阅读了你提供的病史和资料，你父亲的情况如下：糖尿病史近10年，目前有尿微量白蛋白增高，同时合并肾结石，12年左肾结石手术后萎缩，19年4月肾功能正常，6月尿素氮增高，肌酐正常，7月23日结石发作有积水，经碎石后结石排出，但复查肌酐仍增高。
你父亲存在慢性肾脏病，肾脏病变有两方面因素影响，一是糖尿病肾病，但目前阶段还不是引起肾衰竭的主要原因，目前的肾功能异常考虑与结石有关。
在有慢性肾脏病的基础上，多种因素可以导致慢性肾脏病基础上的急性肾损害，这些因素中：结石梗阻、药物损伤、感染都是较为常见的
为了进一步分析，麻烦补充以下情况：
1.你提供的资料只有7月23日的B超，没有显示左肾存在萎缩，只是有实质回声增强（这是慢性病变的表现）。请问能否提供碎石后的B超？如果有以前的B超报告或肾图结果，也请提供。
2.近期除了碎石，有无用过其他药物，或者偏方？如果有，请提供处方。当时的尿常规有无显示存在尿路感染？
3.何时做的碎石？结石排出的大概日期是？最近一次的尿常规能否提供？
从他的结果来看，并非几天之间突然增高，其实在6月那次的结果就显示有肾损害，当时尿素氮增高而肌酐正常，更提示急性肾损伤。目前情况，首先要确定结石积水是否已解除，如果结石确实排出，积水已解除，没有合并尿路感染，可以继续在控制血糖、血压的情况下，大量喝水，一周左右复查，较大概率肌酐有下降趋势。
总的来说，还不必过于焦急，可以一边治疗一边观察。
你父亲存在慢性肾脏病，肾脏病变有两方面因素影响，一是糖尿病肾病，但目前阶段还不是引起肾衰竭的主要原因，目前的肾功能异常考虑与结石有关。
在有慢性肾脏病的基础上，多种因素可以导致慢性肾脏病基础上的急性肾损害，这些因素中：结石梗阻、药物损伤、感染都是较为常见的
为了进一步分析，麻烦补充以下情况：
1.你提供的资料只有7月23日的B超，没有显示左肾存在萎缩，只是有实质回声增强（这是慢性病变的表现）。请问能否提供碎石后的B超？如果有以前的B超报告或肾图结果，也请提供。
2.近期除了碎石，有无用过其他药物，或者偏方？如果有，请提供处方。当时的尿常规有无显示存在尿路感染？
3.何时做的碎石？结石排出的大概日期是？最近一次的尿常规能否提供？
从他的结果来看，并非几天之间突然增高，其实在6月那次的结果就显示有肾损害，当时尿素氮增高而肌酐正常，更提示急性肾损伤。目前情况，首先要确定结石积水是否已解除，如果结石确实排出，积水已解除，没有合并尿路感染，可以继续在控制血糖、血压的情况下，大量喝水，一周左右复查，较大概率肌酐有下降趋势。
总的来说，还不必过于焦急，可以一边治疗一边观察。
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
2019年08月06日
您好，碎石是在7月24号和7月27号分别碎了一次，排出两颗结石，7月初服用了降肌酐的中药，之前在同济也开了中药，但7月服用的是当地开的中药，非第一次服用。明天我爸去重做个B超和尿常规，我再补发给您，时间已晚感谢您的解答。
为保护用户隐私不显示图片
2019年08月07日
2019年08月07日
另外，你父亲糖尿病肾病多年，还需要定期眼科就诊查看眼底，因为眼底的情况可以反映小血管受累的情况。
2019年08月07日
谢谢大夫，今天做了B超，县医院可能还是医疗水平有限，还有积水，也有些尿道炎症，昨天吃了消炎药今天我爸说晚上上厕所次数少了很多，最近半年控制的还好，夜间起夜最多一次，但是前几天起夜好几次，刚碎完石膀胱位置疼，有血尿，这两天好多了。另，现在又有输尿管扩张，肾积水，两周内做了两次碎石，还可以碎石吗？今天医生说可以打消炎点滴，积水可以打点滴吗？我爸在家锻炼想人为把这个掉在输尿管里的结石排除，我又担心可能需要几天时间来排，也可能排不成功，这样几天时间积水可不可以？大夫您的建议又是怎样的？眼底之前在同济查过没有问题，以后我需要注意的几个指标是什么？以前只关注肌酐和尿酸，您可以告诉我日后体检单上需要时刻留意的地方，我可以做下了解，时刻留意。
为保护用户隐私不显示图片
2019年08月07日
你好，谢谢反馈结果
和之前估计的差不多，这种情况下肌酐增高往往就是仍然存在积水，梗阻导致的肌酐增高。今天的B超也提示右输尿管和右肾盂仍然分离，所以积水没有改善。
请问现在仍然腰痛明显吗？结石都不大，一般1cm以内的输尿管结石理论上有可能自行排出，你们的B超甚至没有报输尿管结石，估计更小，才会B超下没看到，所以较大概率不需要“打”结石，当然具体如何应由泌尿外科判断决定。
如果腰痛明显，继续抗感染，可以适当镇痛，大量喝水，帮助结石排出。
近期要注意是否后续还有结石排出，如有排出，一周后复查尿常规、肾功能、肾脏B超
总体来说，你父亲肾损害目前还是以结石为主，结石导致的肾损害一般进展较慢，但不排除将来糖尿病肾损害占主要因素的可能。所以要每三个月抽血查血糖、每3-6个月查尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、定期复查眼底
目前肾损害还是有可能恢复，不必过于焦虑
和之前估计的差不多，这种情况下肌酐增高往往就是仍然存在积水，梗阻导致的肌酐增高。今天的B超也提示右输尿管和右肾盂仍然分离，所以积水没有改善。
请问现在仍然腰痛明显吗？结石都不大，一般1cm以内的输尿管结石理论上有可能自行排出，你们的B超甚至没有报输尿管结石，估计更小，才会B超下没看到，所以较大概率不需要“打”结石，当然具体如何应由泌尿外科判断决定。
如果腰痛明显，继续抗感染，可以适当镇痛，大量喝水，帮助结石排出。
近期要注意是否后续还有结石排出，如有排出，一周后复查尿常规、肾功能、肾脏B超
总体来说，你父亲肾损害目前还是以结石为主，结石导致的肾损害一般进展较慢，但不排除将来糖尿病肾损害占主要因素的可能。所以要每三个月抽血查血糖、每3-6个月查尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、定期复查眼底
目前肾损害还是有可能恢复，不必过于焦虑
TA的问答
症状及患病时长：肌酐高 尿蛋白➕
就医及用药情况：
做了肾穿
需要解答的问题：
请张主任看一下化验结果症状及患病时长：高血压，目前替米沙坦控制。尿酸高，血肌酐高
就医及用药情况：使用非布司他降低尿酸后，血肌酐会下降
需要解答的问题：下一步应该如何用药和调理疾病症状：肾病综合征
患病时长：2023年5月10日
用药情况：甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药，逐月减量。11月1日停药。
后续病情：2023年12月3日，病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。
问题：现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药？或后续如何吃药？
图片是12月26日检查结果症状及患病时长：2周
就医及用药情况：重庆第九人民医院
需要解答的问题：患者有冠心病慢阻肺病史，做过心脏和主动脉夹层支架，以往发病都是呼吸道感染，这次是肾病综合症，目前主要症状是白蛋白低，球蛋白高，肾漏蛋白量大，且igg很高，已做骨穿排除骨髓瘤，已排除乙肝丙肝，尿本周蛋白有过阳性，轻微贫血，现在医院医生无法判断病症，无从下手，麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长：腰两侧会有不规律的阵发困疼，酸疼，困疼酸疼是近一年有的，还有尿频，发现高血压是7年前，没吃药，后来吃厄贝沙坦控制的不好，目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥，身高173，体重170，目前正在减肥
就医及用药情况：上个月去医院检查肾功能，医生开的析清和百令片，让吃一个月复查
需要解答的问题：我想知道目前我这个病属于一个什么阶段，严重吗，吃药后能恢复到一个什么水平，会不会肾衰竭或者尿毒症，生活中有什么注意事项，麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方，还有就是我有白癜风，手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗
