2019年08月06日
第1次提问
你好,女33岁,16年顺产一胎,产后九个月恢复月经,来了4个月正常月经,之后月经中期一直有点滴出血,一直持续到月经来,因为在哺乳,这种情况医生说要用药,18年夏天断奶后开始治疗,宫腔镜,宫颈癌筛查,等检查没问题,医生开了地屈孕酮片,吃了没什么效果,还是滴答出血,吃了点中药调理有一两个月正常,准备备孕二胎,备孕三个月,有监测卵泡,医生说卵泡和内膜都很好的数字,可是就是没有怀孕,六月份排卵日那天有出血一点点,之后两天开始更多,慢慢变多像月经,去看医生后说估计是黄体功能不足,于是打了五天黄体酮,打针期间依然在出血,7月1号打完针,8号月经干净复查了b超,医生说内膜不均匀,我之前是不是因为做了宫腔镜,还刮了点内膜检查所以不均匀啊,我也不懂,我没做过人流,请问我这是什么问题不容易怀孕呢,应该怎么办呢,看中医吃了三个月药了,没有用,西医也看了,又说没有什么问题,为啥怀孕这么麻烦,我之前做过巧克力囊肿手术,左边功能差一些,这几个月做的卵泡监测右边都有优势卵泡,左边偶尔有可是都没有怀孕,老公一胎检查过精液,好像没有什么问题,医生说我可能是黄体功能不全,怎么办好呢,一直右边排卵,卵巢需要休息吗

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2019年08月06日
王宁医生
您好,感谢您的信任与咨询。您的病史好长啊,谢谢您写得这么详细
总结一下您现在得情况
1.月经中期开始出血,一直会持续到下一次月经来
2.做了宫腔镜,宫颈癌筛查,地屈孕酮,没有效果,中药调理有效果
3.目前监测三个月卵泡,有卵泡发育,内膜也好的,没有怀孕
4.6月份又开始出现月经中期开始出血持续到月经来,打黄体酮针无用
5.目前您的困惑是备孕三个月没有怀孕,月经也不正常,内膜有不均回声

关于您的疑惑解答如下
1.您才备孕三个月,一年以上不怀孕才诊断为不孕症,所以您有点太着急了,这样的心情也不利于怀孕,可以继续试孕
2.子宫内膜回声不均,考虑是因为您6月份这次出血,内膜不规则脱落造成的,月经干净后可以再复查B超。如果您月经不正常,建议先调经治疗,避孕药的效果可能会更好一些。一般三个月一个周期。
3.目前您卵巢功能算是基本正常的,还是可以继续备孕的。右边一直排卵也不需要休息的。如果您是有黄体功能不足,可以排卵同房后黄体酮用上
4.您先生的精液建议再去查一下
5.您如果着急,可以去查一下输卵管通不通,做个输卵管造影,月经第3-7天不同房做检查

希望我的回答能帮到您




2019年08月06日
第2次提问
我月经周期正常,排卵日后的第14天就会来,一般是月经16天排卵,有时候是17天排卵,我能感觉到排卵痛,我生一胎做过造影,没问题还要检查吗,我期间又没做过什么手术,那个检查不是做多了有损伤吗,卵泡足够大是不是就是好卵泡呢,为什么会黄体功能不全呢,一直排卵后有出血是因为黄体功能不全导致的吗,上个月打了黄体酮后,没有中期出血了,平静的到了这次月经已经第6天了,基本干净,我一般都是5天,这样月经没问题吧,需要调理吗,我周期一直没问题,就是中期出血,不知道什么原因,医生觉得是什么原因导致的,
2019年08月06日
王宁医生
您好。

我们首先来聊一下排卵期出血

有不少女性月经周期虽然正常,但在每两次月经间隔的中期(刚好是排卵期)总会出现一次少量的出血,医学上称之为“排卵期出血”。排卵期出血发生时,可伴有下腹痛,持续几小时或几天后会自动停止。

目前排卵期出血发生原因不完全清楚,一般认为与体内雌激素水平波动有关。即在排卵期前后雌激素水平突然下降,子宫内膜因突然缺少雌激素的支持而破溃出血,形成排卵期出血。排卵后,卵泡迅速变成黄体,黄体能分泌一定量的雌激素和孕激素,使破溃的子宫内膜很快得到修复,因而出血又会自动停止。

大多数情况下出血量少、时间短,而且也不是每个排卵期都有出血,所以排卵期出血对身体没有太大影响,一般不需要治疗。对生育功能也不会有影响。但如果排卵期出血多如正常月经量,或出血时间超过五天,则须到医院检查,以排除其他疾病,例如阴道、宫颈、子宫内膜及卵巢的病变等。如果是排卵期出血量较多,时间较长或出血频繁,则可以在医生指导下,规律使用少量的雌激素药物治疗。

预防排卵期出血要注意以下几点:

①注意月经期保健及经期卫生。

②避免月经中期过度劳累;要保持局部清洁,防止感染。

③保持情绪稳定,加强体育锻炼。

④月经中期应禁食辛、辣、燥等刺激性食品,以免出血增多和时间延长。

因为精子遇到血就死掉了,所以排卵期出血很难怀上的。如果您不在有排卵期出血,那可以暂时不需要治疗了。这个月可以再观察看看。但月经干净建议您复查个B超看下内膜情况。

您生孩子是2016年,现在已经是2019年,生孩子之前输卵管通的,不代表现在也通。您有过卵巢巧克力囊肿手术,内异病灶极易造成盆腔粘连,导致输卵管异常。您不是着急没怀上孕么,那可以把能做的检查早点做掉,可以及时发现问题。当然,您如果不想做,可以继续试孕的。

卵泡大小不代表卵子质量好坏,比如个子很高的人一定健康么?黄体功能不全是黄体期缩短,您排卵后14天来月经应该不是黄体功能不足,如果B超做出来宫腔里没有问题,你的情况还是考虑排卵期出血。具体原因我上面说的很清楚了。

希望我的回答能帮到您
2019年08月06日
第3次提问
医生没看明白我说的吧,6月份排卵日之后开始越来越多血,像月经一样了,医生给我打的黄体酮,7月8号月经干净复查b超,医生觉得是黄体功能不全,我做了宫腔镜,应该就能看清楚子宫的情况,包括有没有粘连吧,巧克力囊肿有没有复发应该也可以通过b超发现啊,现在是没有中期出血了,好了两个月,忽然出血多才去打了黄体酮,上个月又没有出血,不知道这个月会不会出血,医生说黄体功能不全就是卵泡不够好,于是开了来曲唑,吃5天,今天吃了两天了,如果卵巢不需要休息,为什么要吃避孕药停经调理呢,继续吃来曲唑就是啦,黄体功能不足吃避孕药是为什么呢
2019年08月06日
王宁医生
您好,可能您也没有看懂我的意思。我再给你解释一下。

黄体功能不足原因可能是卵泡期激素缺乏,致使排卵后黄体发育不全,孕激素分泌减少。或者卵巢本身发育不良,排卵后颗粒细胞黄素化不良,导致孕激素分泌减少。还有就是一些生理性因素,如初潮,分娩后,绝经过渡期可导致黄体功能不足。它的临床表现是月经周期缩短。一般黄体期是14天,小于11天考虑黄体功能不足。您月经周期正常,排卵后14天来月经,也就是您的黄体期是有14天的,而且您说过,医生说您的卵泡和内膜都不错,所以我不考虑您是黄体功能不足,因为没有证据表明是黄体功能不足,您月经周期也不短,排卵正常,所以考虑是排卵期出血,这是我诊断上跟您就诊医生的不同。

如果是黄体功能不足,可以考虑来曲唑促排卵。但我的诊断是排卵期出血,所以我选用避孕药调经,注意,避孕药是调经,不是停经。即使您不同意我的诊断,还是坚持是黄体功能不足,同样也可以用避孕药的,避孕药里有雌激素和孕激素,可以调节内分泌的。黄体功能不全和排卵期出血治疗方案很多是一样的,比如避孕药黄体酮都是可以用的。内分泌是一门很大的学问,没有绝对的谁对谁错,有的人是一种病,有的人是几种病都有,所以只要不违背原则,能治好病,就可以了,您说是吧?

您7月份复查的B超提示是子宫内膜回声不均,正好那时6月份您是有排卵后出血的,所以内膜回声不均是前面子宫内膜不规则脱落出血造成的,您宫腔镜是2018年做的,我觉得跟这个没有关系的

巧克力囊肿有没有复发,可以通过B超来看,但内异产生的影响,对盆腔的影响,对输卵管的影响,比如黏连,B超是看不到的。我只是建议您可以做这个造影检查,没有说一定要去做,这个做不做权力在您手上,对吧?而且您才试孕三个月,还可以再等等。

您现在来曲唑已经吃上了,那也没办法用别的药了,那您可以继续吃的,这次看看排卵后怎么样。排卵后孕激素早点补上对您怀孕也有好处。

您不要太着急,放松心情反而更利于怀孕。

希望我的回答能帮到您



2019年08月06日
王宁医生
每个医生看病有自己的思路和诊疗方案,就比如我们医院 ,止血我们一般不会打黄体酮针的,根据情况,避孕药或者口服黄体酮会多一些。所以我不是质疑您就诊医生的诊疗,既然您来咨询我,我有义务把我的意见告诉您,对吧?

TA的问答

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